病例1
•39Y/F •反复头痛、头 晕3个月，视力 下降1周
病理诊断：“左侧枕部肿物切除标本”：纤维 型脑膜瘤（WHOⅠ级）
转移瘤
• 来源于脑外，NAA峰缺失 • Cho峰升高，Cr峰下降，Cho/Cr比值升高 • 可出现Lac峰和Lip峰
病例2
•62Y/M •头晕伴双眼视 物模糊1月余
病理诊断：“右侧额叶切除标本”：结合病史 符合转移性恶性黑色素瘤
磁共振波谱（MRS）原理及其在 颅内肿瘤成像中的应用
概述
磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy， MRS），是一种无创性检测活体组织器官能量代谢 、生化改变和特定化合物定量分析的技术，能够从代 谢方面对病变进一步研究。其依据是原子核化学位移 和自旋耦合两种物理现象
位置 2.02ppm
3.05ppm 3.20ppm 0.9-1.3ppm 1.33-1.35ppm 3.8ppm
中枢神经系统MRS代谢物
正常脑组织1H-MRS中的第一大峰，与神经膜的兴奋性有关 仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的程度
胶质瘤
Cho峰明显升高，NAA峰明显下降，Cr峰相对稳定 或轻度下降，可出现异常增高的Lac峰
NAA/Cr比值下降：高级别胶质瘤中该比值较低级 别胶质瘤下降程度大，提示高级别胶质瘤破坏神 经元程度大于低级别胶质瘤
Cho/Cr比值上升：提示细胞的快速增殖，与肿瘤 的增生活跃有关
Lip峰出现于大多高级别胶质瘤中
则Cho/Cr比值显示增高 Cho是髓鞘磷脂崩溃的标志，在急性脱髓鞘疾病中，其水平显著升高
胆碱 （Cho）
★脑肿瘤细胞快速分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快
中枢神经系统MRS代谢物
正常细胞以有氧代谢为主，几乎检测不到Lac峰，出现此峰说明细 胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强
颅内肿瘤、脓肿及梗塞时，皆可出现Lac峰★，无代谢的囊肿和坏 死区也可见Lac峰
病例3
•40Y/M •突发意识不清、 四肢强直抽搐3 天
病理诊断：节细胞胶质瘤（WHOⅡ级）
病例4
•40Y/M •头痛、头晕伴 左侧耳鸣1个月， 加重10天
病理诊断： “左颞叶占位切除标本”： 间变型星形细胞瘤，部分区域达到胶质母细 胞瘤诊断标准（WH示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞瘤中
中枢神经系统MRS代谢物
其分布代表甲基、亚甲基、等位基和不饱和脂肪酸的乙烯基 共振频率与Lac峰相似，可以遮蔽Lac峰 Lip峰多见于坏死脑肿瘤中，其出现提示坏死的存在
脂质 （Lip）
中枢神经系统MRS代谢物
此代谢物被认为是激素敏感性神经受体的代谢物；主要为调节渗透 压，营养细胞，抗氧化作用及生成表面活性物质
mI含量的升高与病灶内（尤其是慢性病灶内）的胶质增生有关，在 星形细胞瘤中，mI峰随着肿瘤恶性程度的增加而增高
肌醇 （mI）
MRS在颅内肿瘤的应用
• 判断是否为肿瘤性病变 • 判断肿瘤为颅内肿瘤或颅外肿瘤 • 胶质瘤分级中的应用
脑膜瘤
• 属脑外肿瘤，不含神经元，在MRS中NAA峰消失 • Cho峰明显升高，Cr峰降低 • 可以出现丙氨酸（Ala）峰
N-乙酰 天门冬 氨酸 (NAA)
中枢神经系统MRS代谢物
是脑细胞能量依赖系统的标志 在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物
肌酸 （Cr）
中枢神经系统MRS代谢物
细胞膜磷脂代谢的成分之一，反映细胞膜的更新 Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高★；恶性程度高，
基本原理
不同化合物的相同原子核，相同化合物不同原 子核之间，由于所处的化学环境不同，其周围 磁场强度会有轻微的变化，共振频率会有差别， 这种现象称为化学位移，共振频率的差别就是 MRS的理论基础
波谱分析就是利用化 学位移研究分子结构， 化学位移的程度具有磁 场依赖性、环境依赖性
原子核自旋耦合
每类氢核不总表现为单峰，有 时多重峰
原因：相邻两个氢核之间的自 旋偶合（自旋干扰），引起峰 的裂分
MRS影响因素
MRS检测的信号强度 磁场的均匀性 抑水、抑脂 感兴趣区的选择 体素大小 TR、TE时间
氢质子波谱
常见代谢产物的共振峰
物质 N-乙酰天门冬 氨酸（NAA） 肌酸（Cr） 胆碱（Cho） 脂质（Lip） 乳酸（Lac） 肌醇（mI)