三 临床表现：
1 腰部疼痛。多数病人有数月或数周的腰痛 史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻重不 一（轻者可只有钝痛、酸痛，重者可出现剧 烈疼痛）

2 下肢放射痛：

a 若L4-5、L5-S1突出，可出现一侧下肢 坐骨神经区域的放射痛（这种坐骨神经 痛的特点是只表现组成坐骨神经5个神经 的某一神经的受压症状，而不是整个坐 骨神经支配区的障碍），其疼痛可由臀 部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外 侧，有时可发展到足背外侧、足根或足 底，影响站立和行走。


B 坐位屈颈试验：做屈颈试验前尽量把 坐骨神经紧张起来，不能坐直者，用双 手在身后作支撑，也尽量坐直。能坐直 者，嘱其双手放在膝上，顺着小腿向前 滑动，尽量使身体前屈，然后作屈颈试 验。问病人低头和抬头有何区别。如果 病人说低头时患侧腘窝部有牵扯通，即 证明患侧坐骨神经痛的病因在椎管内。
C 皮肤感觉检查：L4-5间盘突出——腓骨前皮 肤过敏（兴奋状态）、迟钝（受压现象）或 痛觉消失（N神经有破坏改变）。若L5-S1突 出——腓骨后皮肤感觉障碍。 D腱反射：跟腱反射减弱消失时（双侧对比） 多是腰骶间盘突出。除非L4-5腰间盘突出较 大，不仅压迫L5神经，而且也能波及到其内 侧旁边的S1神经根，也可影响跟腱反射。但 对照巨大间盘突出的其他症状体征（放射痛 较重，脊椎侧凸是否符合）
谢谢!


4 腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出 部和神经根的位置关系有关，表现为两 种情况：一种是突出部在神经根的外上 方（或称肩上突出），则上身倒向健侧， 局部凸向患侧（记录时用“患侧凸”来 表示）；另一种是突出部在神经根的内 下方（或称腋下突出）则上身倒向患侧， 局部凸向健侧（记录时用“健侧凸”来 表示）。后凸是腰椎生理曲度变直的表 现。
腰椎间盘突出症
一 定义： 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退 变和损伤，导致髓核脱出于纤维环之外， 刺激或压迫脊神经根而引起腰腿痛的一 种病症。多发生在L4-5间盘，其次为L5S1间盘，L3-L4间盘突出少见。
二 分型（根据症状） 1 单侧型：指髓核突出和神经根受压只限于一 侧。 2 双侧型：指髓核向后纵韧带的两侧突出，两 侧下肢皆有坐骨神经痛。两侧症状往往是一先 一后或当一侧症状出现后另一侧症状减少或消 失；两侧症状同时存在时，多是一轻一重或一 侧症状消失另一侧症状存留。 3 中央型：指椎间盘自后中部突出。若突出物 较小，在突出平面不能压迫两侧神经根，而受 压的是马尾神经。其受压者皆为3、4、5骶神 经支配区，所产生的症状多为鞍区麻痹和大小 便功能障碍。除非突出很大一般不会引起双侧 的典型的坐骨神经痛。

3 特殊检查： A 直腿抬高试验：患者抬高可有不同程度的 障碍。严重的有腘绳肌痉挛，抬至20~30度 就产生骨盆的旋转，腰椎也被牵动就会出现 坐骨神经痛（一般直腿抬高到90度时，做坐 骨神经可以被牵拉长6~7mm,所以直腿抬高 实验是检查坐骨神经痛的有效方法之一）。 直腿抬高试验到出现疼痛时，在辅以足向背 屈，用以证实是坐骨神经受累，而不是臀筋 膜或髋关节的疼痛。
H 关键肌检查： L2-髂腰肌（屈髋） L3-股四头肌（伸膝） L4-胫前肌（足背伸） L5-拇长伸肌（伸姆指指间关节） S1-小腿三头肌（足趾屈）


五鉴别诊断 1 急性腰肌扭伤：
有急性外伤史，多突然发病，腰部固定于 某一姿势，活动困难，腰部疼痛一般较剧烈， 部位较局限，压痛点一般在骶脊肌的起止点处， 具有局部肿胀，多无沿坐骨神经分布区压痛， 无腱反射异常及直腿抬高试验阳性。


E小腿萎缩的检查：症状重，病理时间长者易 出现肌萎缩（小腿废用程度）。轻度坐骨神经 痛不影响走路者，尤其是肥胖的患者，可测不 到肌肉萎缩。 F 肌力检查：足背伸和伸趾力减弱是L4-5间盘 突出，跖屈和立位单腿跷足跟力减弱、腰椎生理曲度减 小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出、神经 根受压等征象 。
b双侧型突出者，反射痛可出现两侧症状 交替现象或双侧型；

c 若位中央型，则多表现为马尾神经受压症状 即鞍区麻痹、大小便障碍等； d 若病变部位在L3-4、L2-3可出现股神经和闭 孔神经区放射痛。 3 腰部活动受限：a 轻度间盘突出纤维环的裂 片，即将接触到神经根时，卧位时无腿痛，而 坐起或站立时则产生腿痛；b 腰不能前屈，腰 前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根 离开突出间盘则无腰痛和腿痛；c如果间盘突 出过大或椎管前后径较小，则把神经根推挤到 椎管后壁和黄韧带靠近，这时腰反而不能后伸， 腰越后伸黄韧带越增厚，加重神经根的压迫症 状。
另外： L5神经根管起点在L4-L5椎间盘下半，突 出病变组织难以到达腋部，反而肩部机会更 多，所以L4-5间盘突出较易使脊柱向健侧倾 斜。 S1神经根管发起点位置较高，位于L5-S1 椎间盘上缘，走行途径最长，接近于垂直， 在椎间盘水平，神经根管与硬膜囊最远，突 出病变常位于腋部，病人脊柱常向患侧倾斜。

四 专科检查： 1 腰椎改变； a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸； b 腰椎呈“S”型侧弯； c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有 明显压痛。用力按压时，可引起下肢放 射痛加剧。（亦可有相应支配区压痛点， 如：环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现 不同程度压迫）
5 感觉的改变：对神经压迫的程度可分 为疼、麻、木三种； a 神经处于兴奋状 态，神经支配区感觉敏感，每当牵拉坐 骨神经（直腿抬高试验）或脊髓压力试 验的增高（咳，加腹压）都能加重腿痛。 b 木是神经有破坏性表现，处于完全无 痛状态：c 麻是介于痛与木之间的状态， 多数为麻、木症状并存。 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5 神经支配）；小腿外后方，足底外缘感 觉改变（S1神经支配）；中央型间盘突 出，感觉改变出现于鞍区。

2 慢性腰肌劳损：长期反复发作的腰背部疼 痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，休息或适当活 动后症状减轻，劳累、天气变化则症状加重， 腰部活动基本正常，不耐久坐久站，不能长 时间弯腰工作。

3 梨状肌综合症：大部分患者有外伤史， 臀部深层疼痛，逐渐沿坐骨神经分布区 域出现下肢放射痛，在梨状肌处可触及 条索样或弥漫性肿胀的肌束隆起。患侧 下肢直腿抬高试验在60°前疼痛明显， 超过60°疼痛反而减轻，梨状肌紧张试 验阳性。