一．思考题1.常见发疹性传染病的皮疹特点是什么？2.病毒感染的发疹性传染病有哪些（请举出 4种病）？3.儿童常见的发疹性传染病有哪些（请举出3种病）？4.请叙述麻疹前驱期、出疹期和恢复期临床体征和皮疹特点。

1.胃肠炎型食物中毒的致病细菌有哪几种？2.试述神经型食物中毒的抗毒素治疗。

1.目前引起霍乱的主要病原体及归类如何？2.典型霍乱分哪几期？霍乱诊断标准如何？3.霍乱粪便病原学诊断方法有哪些？4.霍乱补液治疗的原则是什么？1.病毒性肝炎的临床分型2.各型肝炎临床诊断标准3.重型肝炎临床表现4.HBV血清学标志及其意义5.HBV基因组与蛋白表达1.菌痢的临床分型及典型病人的临床表现2.中毒型菌痢脑型的抢救治疗原则及如何与乙脑鉴别。

3.中毒型菌痢休克型抢救治疗原则及如何选择抗生素。

4.急慢菌痢的肠道病理特点是什么，急性菌痢如何与急性阿米巴痢疾鉴别。

1.乙脑极期主要症状和主要致死原因2.乙脑与中毒性菌痢鉴别3.乙脑治疗原则二．名解简答1.严重急性呼吸综合症（SARS）/传染性非典型肺炎：指由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病。

在家庭和医院有显著的聚集现象。

2.麻疹（meales）：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、科氏斑（特殊的口腔麻疹黏膜斑）、皮肤斑丘疹，传染性极强。

3.科氏斑（Koplic spots，麻疹黏膜斑）：常于发热第2-3d出现，先出现于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，初仅数个，1-2d 内迅速增多融合，可遍布唇、颊、龈粘膜，2-3d内消失。

0.5-1mm针尖大小白色小点，微隆起，周围有红晕。

前驱体特征性体征，具早诊价值。

4.水痘/带状疱疹：水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所导致的表现不同的两种急性传染病。

5.流行性腮腺炎（mumps，流腮）：儿童和青少年中常见的机型呼吸道传染病，由腮腺炎病毒引起，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现的全身性疾病，病毒还可侵犯各种腺组织、神经系统、心、肝、肾、关节等，引起睾丸炎、胰腺炎、脑膜脑炎等并发症。

6.口周苍白圈（circumoral Pallor）：猩红热病人面部潮红，无皮疹，口周因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色。

7.草莓舌（strawberry tongue）：猩红热病人出疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，舌被白苔。

8.杨梅舌（raspberry tongue）：猩红热病人第2-3天起，舌苔开始剥落，舌面光滑呈深红色，表面浸润发亮干燥，有裂纹，乳头粗大突起。

9.神经性食物中毒（肉毒中毒）：进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的食物中毒。

临床以眼肌/咽肌瘫痪等神经系统受损症状为主，抢救不及时死亡率高达10%-50%。

三．病例分析4.流脑状加重，伴频繁呕吐、精神萎靡，来院途中神志不清。

体检: T39.8℃, P128次/分，BP140/80mmHg，神志恍惚、烦躁，胸腹及背部散在淤点，心律齐，颈强直，巴氏征和布氏征阳性。

化验：血WBC18×109/L,中性粒细胞85%，脑脊液化脓性表现。

最可能的诊断是什么？诊断依据是什么?如何进一步诊断？确诊依据是什么？如何治疗？5.中毒性菌痢混合型患儿，男性，2岁，北京人。

1995年8月20日14时许突然高热，体温39.5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。

16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3-4分钟。

17:00许又相继抽搐2次，约持续3-5分钟。

19:00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。

在某医院就医，诊断“乙型脑炎”，肌内注射地西泮5mg后转来。

查体：T39.2℃，P142次/分，不规则，Bp12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。

昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。

表浅淋巴结未触及肿大。

牙关紧咬，口腔无法检查。

颈轻度抵抗。

双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。

心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。

辅助检查：血常规：WBC 16.5ｘ109/L，NEU 0.89，LYM 0.10。

其余未查。

6.伤寒患儿，4岁，持续发热半个月，腹胀、无腹泻，不伴寒战。

血RT：WBC4*109/L，NE86%。

肝功：ALT 201U/L，AST145U/L。

入院查体：贫血貌，腋下、颌下淋巴结肿大、活动、有压痛，心前区二级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，肝脾肿大。

出诊：发热原因待查血液病？恶性组织细胞病？肝脏代谢病？入院后完善检查：ALT 200U/L，AST 188U/L，心电图示T波低平，胸片示支气管炎/胸腔积液，肥达反应H 1：1280 O 1：640，血培养伤寒杆菌阳性确诊：伤寒中毒性肝炎中毒性心肌炎支气管炎胸腔积液7.伤寒患者，男，23岁，发热、乏力5天，腹痛、腹泻3天，入院查体：T38.7℃，急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹明显，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

血RT：WBC14*109/L，N96%。

肥达反应（+）。

腹部透视：膈下新月状游离气体。

追问病史：外地打工期间同时有多人发病。

确诊：伤寒肠穿孔治疗：立即手术术后9天，热退后2天，再次发热，并呼吸困难，吸氧不能缓解，上腹胀满，尿少，呕吐咖啡样液。

诊断：多器官功能衰竭24h死亡←复发8.食物中毒6-1几个学生周末结伴外出旅游,中午在野外进食随身携带的火腿肠、面包、罐头等食品。

次日，所有学生相继出现全身乏力、软弱、头晕、恶心、腹胀、视力模糊、声嘶等表现，无发热、腹泻，神志清楚。

本病例最可能的诊断是→肉毒中毒，应尽早给予多价抗毒血清6-2一小学部分学生下午上课时突然出现剧烈呕吐、腹泻，大便为黄色水样便。

脐周阵发性绞痛。

无发热。

防疫站调查发现患病者均为在校住宿学生，取呕吐物及粪便涂片查细菌阴性，取可疑食物煮沸20分钟后，取上清液行动物试验发现上述情况诊断考虑A 伤寒B 细菌性食物中毒C 霍乱D 细菌性痢疾E 阿米巴痢疾本例最可能的病原菌是A 沙门菌属B 副溶血性弧菌C 大肠杆菌D 金黄色葡萄球菌E 肉毒杆菌9.霍乱患者,男,83岁,退休工人,住长沙市。

1997年7月31日发病,先腹泻,大便呈黄色水样便,一天最多7～8次,量不多。

呕吐二天,呕吐物为胃内食物和水,每次呕吐量不多。

8月1日就诊。

查体:精神欠佳,口唇稍干燥,无腹痛,尿少。

T36.7℃,P86次/min,BP21/12KPQ。

大便培养,做悬滴镜检:动力活泼,见穿棱状运动。

追问病史患者病前未曾外出,近来亦未吃水产品和凉菜等。

用自来水,喝开水;居室卫生状况差,苍蝇多。

用卫生部生物制品检定所生产的O139诊断血清做血清凝集试验阳性。

环丙沙星等抗菌药物治疗,同时补液抗休克,补充电解等。

治疗四天后,病人腹泻症状消失,大便正常。

停药后连续采大便培养阴性,解除隔离,于8月11日治出院。

首先封锁疫点,对疫点环境进行采样, 共采样17份,均为阴性。

其次对密切接触者(其妻与两个女儿)进行医学观察,在观察期间服氟哌酸二天,采大便三次进行培养,均为阴性后排除。

对接触地方进行消毒处理。

10-1.肝炎女，17岁 4天前发热、周身乏力，未予注意。

参加军训2天后乏力加重，频繁恶心呕吐、尿黄如浓茶，腹胀不适，1天前开始少言不语，偶有神志恍惚。

既往无肝病史。

入院查神志不清，皮肤巩膜重度黄染，肝掌蜘蛛痣（-）右上肢大片瘀斑，肝浊音界缩小，脾未触及，腹水（-）踝振挛（+），扑击征（+）。

ALT1615U/L,AST1820U/TBIL205umol/L, ALB36.3g/L，PTA22%, NH3184ug/dl，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBC（+） HBVDNA 3.3×106 COPIES/ML，HCV(-),CMV、EBV(-),HEV(-),HAV（-）。

B超：弥漫性肝病表现；肝脏缩小；腹水少量。

10-2.肝炎女 60岁间断服用抗风湿药物治疗20年，因泌尿系统感染反复应用抗生素1年，近一月服用头孢类及喹诺酮类抗感染。

2周前出现乏力，尿黄，近1周食欲骤降，腹部胀气明显，周身极度乏力。

患者既往无肝病史。

入院查神清，皮肤巩膜重度黄染，慢肝体征（-），腹部胀气，肝脾未触及，腹水症（-），NS（-）。

化验: ALT 703U/L, AST 688.0U/L TBIL 194umol/L, ALB 30g/L, PTA32%,抗HBs(+)>1000IU/L,HCV(-),CMVEBV(-) HEV(-),HAV（-）SMA 1：320 ,肝脏病理：亚急性重型肝炎，结合临床资料，符合药物性肝所伤。

10-3.肝炎女性，60岁，5个月前体检发现乙肝表面抗原阳性。

近20天感乏力、食欲不振、恶心呕吐胃内容物数次，进食减少，尿色加深如浓茶。

查ALT436u/l，AST155u/l, TBIL193umol/L查面色晦暗，皮肤巩膜重度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）肝未及，脾肋下2指，质中。

化验：686.7U/L AST 710 U/L TBIL236 umol/ L DBIL112 umol/ L，ALB29.8g/L，PTA 39% ,HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBC（+） HBVDNA 5.8×105/ml。

B超：弥漫性肝病；脾大；未探及腹水。

10-4.肝炎.男性，53岁。

近2周食欲下降，尿黄，轻度皮肤瘙痒，无厌油恶心、呕吐。

4天前出现白陶土样便。

入院查皮肤、巩膜重度黄染，肝、脾未触及，肝区叩痛（+），余（-）查PTA 109% ，ALT550U/L ,AST 384 U/L ,TBIL 186.4 U/L ,DBIL 125 U/L ,GGT 108.4 U/L ,ALP 253.8 U/L ,TBA 304.5 umol/L ,尿胆红素3+，尿胆原（-），HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBC（+）,HBVDNA 4.84×105 COPIES/ML，入院后经保肝退黄治疗，ALT 4周复常，TBIL一度升至350.6 mmol/L ,7周后黄疸消退。

1.乙脑-脑型中毒性菌痢2.急性菌痢-阿米巴痢疾3.伤寒-流行性斑疹伤寒4.流行性腮腺炎6.麻疹-其他出疹性疾病1.伤寒发病机制伤寒杆菌→回肠末端粘膜→固有层淋巴结 ↓肠系膜淋巴结↓经胸导管入血 伤寒杆菌释放内毒素激活单核-吞噬细胞系统释放CK （IL-1/TNK ）↓第一次菌血症[潜伏期] ↗ ↓随血流进入肝、脾、肾、骨髓、皮肤、胆囊，繁殖入血→第二次菌血症→内毒素血症表现：持续发热、表情淡漠、相对缓慢 ↓ ↓ 便秘、休克、白C ↓肝脾肿大、玫瑰疹 胆囊中细菌随胆汁进入肠道↓ ↓ ↓经肠道粘膜再次侵袭肠壁淋巴结髓样肿胀、淋巴结坏死[初期/极期] 排出体外 超敏反应→溃疡形成[缓解期]→溃疡愈合[恢复期] ╰→ ①坏死溃疡累及血管→肠出血 ←╯ ②溃疡侵犯小肠肌层、浆膜层→肠穿孔伤寒细胞（typhoid cell ）：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红C 、淋巴C 、C 碎片。