制品种类 结核菌纯蛋白衍生物 规 格 皮内注射剂量
20IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(2IU)／人次
50IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(5IU)／人次 50IU/ml ＊1ml/支 0.1ml(5IU)／人次
（TB-PPD）
卡介菌纯蛋白衍生物 （BCG-PPD）
2、结核菌素试验步骤
检查手臂
分子生物学阳性肺结核：结核分枝杆菌核酸检测阳性
未痰检肺结核：患者未接受痰抗酸染色涂片、痰分枝杆菌培养、分子生物学检 查 肺外结核的病原学分类参照执行
按耐药状况
敏感结核病。结核 患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐 药 耐药结核病。结核 患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核药物存在时 仍能生长。耐药结核病分为以下几种类型：
结核病分类、诊断标准解读

结核科
框
架
结核病分类标准(WS196-2017) 肺结核诊断标准(WS288-2017)
解读
• 技术要点 • 更新意义
2018年5月1日实施
• 技术争议
结核病分类标准（WS196-2017）概略图
结核病分类标准 WS196-2017
结核分枝杆菌潜伏感染者
活动性结核病
在良好的光线平面上检查受检者前臂
掌侧面
注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交
界处，避开疤痕，血管和皱褶
皮肤消毒：用75%酒精进行局部皮肤消
毒
注射 将针头斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器，与 皮肤呈15～20角度刺入皮内；注射局部随即出现6～8mm大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现)
二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、
病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状
胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者 注：分子学确诊病例，胸部影像学检查须有活动性肺结核相符的病变
4、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断
一、疑似病例
凡符合下列条件之一者：
（1）5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触
史或结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者 （2）成人及5岁以上儿童：仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的 病变
儿童肺结核可疑症状：
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 儿童肺结核多有发热，还可表现发育迟缓
3）肺外结核：相应脏器受累症状
2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）
阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性
硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强 阳包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病
结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸
2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部
位
如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、
消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器
官及部位命名
按病原学检查结果
涂片阳性肺结核：涂片抗酸染色阳性 涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性 培养阳性肺结核：分枝杆菌培养阳性 培养阴性肺结核：分枝杆菌培养阴性
痰涂片阳性 肺结核 1）2份痰涂片抗酸杆 菌检查阳性 2）1份痰涂片抗酸杆 菌检查阳性+胸部影 像有活动性肺结核相 符的病变 3）1份痰涂片抗酸杆 菌检查阳性+1份痰分 枝杆菌培养阳性
仅分枝杆菌分离 培养阳性肺结核
1）胸部影像有 活动性肺结核 相符的病变 2）仅结核分枝 杆菌培养阳性
分子生物学阳性 肺结核
儿童结核诊断：重视流行病学史；重视PPD试验（5岁以下儿童做γ-干 扰素释放试验阳性观点不统一）
三、确诊病例
病原学、组织病理学阳性病例 1、痰涂片阳性肺结核诊断
凡符合下列项目之一者：
（1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性 （2）1份痰标本涂抗片酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相 符的病变者 （3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者
在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结
核分支杆菌感染。
在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为 结核感染标准 对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未 接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。 IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型：
原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支 气管结核）
血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁 损肺等
儿童定义：小于15岁（WHO标准18岁；报表标准15岁）
二、临床诊断病例
结核病病原学或病理学检查阴性，经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列 条件之一者：
（1）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血
等肺结核可疑症状者
（2）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验中度以上
原发性肺结核
血性播散性肺结核
继发性肺结核 气管及支气管结核 结核性胸膜炎影像
4、组织病理学检查
肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变
典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌
按病变部位：
1、肺结核（PTB）
感染者、患者、非活动患者
界定肺结核范畴
保持工作延续 利于传染源管理
肺结核诊断标准（WS288-2017）概略图
肺结核诊断标准 （肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）
疑似病例
成人及5岁以上儿童仅 胸部影像有活动性肺 结核相符的病变 5岁以下儿童有肺结核 可疑症状伴以下任一 条 a)有与涂阳肺结核患 者密切接触史 b)结核菌素试验中度 以上阳性 c)γ-干扰素释放试验 阳性
脱氨酶升高，同时具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性或 结核分枝杆菌抗体检查阳性任一条者，可诊断为结核性胸膜炎
支气管镜下表现：黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、 管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化、支气管淋巴结瘘等
（7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条：
①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳 痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 ②具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项
无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或 多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变
a) 钙化病灶（孤立性或多发性） b) 索条状病灶（边缘清晰） c) 硬结性病灶 d) 净化空洞
e) 胸膜增厚、粘连或伴钙化
非活动性肺外结核诊断参照非活动性肺结核执行
主要更新
体现疾病三级预防
初治结核病 复治结核病
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法：
结核菌素试验：BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验
1、我国常用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量
1）胸部影像有 活动性肺结核 相符的病变 2）仅分枝杆菌 核酸检测阳性
肺组织病理学 阳性肺结核
肺组织病理符 合结核病病理 改变
结核病病原学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养 分子生物学检查：分枝杆菌核酸检测（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
临床诊断病例
确诊病例
成人 1)胸部影像有活动性肺结核 相符的病变 2)伴以下任一条 a)有肺结核可疑症状 b)结核菌素试验中度以上 阳性 c)γ-干扰素释放试验阳 性 d)结核抗体检查阳性 e)肺外组织病理为结核病 变 f)支气管镜镜下符合结核 病改变 儿童 1)胸部影像学有活动性肺结 核相符的病变 2)伴有肺结核可疑症状 3)伴结核菌素试验中度以上 阳性或γ-干扰素释放试验 阳性

局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染 局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及区域淋巴结肿大，减少活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。 发热或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引起， 还是其他原因，酌情对 症，抗过敏处理




晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置
5、结核潜伏感染判断标准
非活动性结核病
肺外结核病
肺结核
非活动性 肺外结核病