科技创新大赛作品申报书
申报者
确认事宜
以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我(们)服从大赛评委会的决议。
申报者签名:监护人签名:年 月 日
学校推荐意见
辅导教师(或班主任)签名: 学校学籍管理部门盖章
学校校长(负责人)签名: 年 月 日
广西青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
凌云县实验小学
联系电话
通讯地址
凌云县实验小学
邮政编码
533100月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题:
艺术形式
作品创意说明
(限300字以内):
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加
年广西青少年科技创新大赛。
负责人签名:(单位盖章)年月日
注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。