高血压的诊断标准及治疗
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随
年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随
之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护
的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患
者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度
不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根
据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，
常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，
以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最
主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
学习目标：
1.病因
2.分类
3.临床表现
4.诊断
5.治疗
一、病因
1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。
2.环境因素
3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、分类
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临
床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
三、临床表现
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精
神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压
明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高
血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、
夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈
头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进
型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和
病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
四、诊断
目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 <120 <80
正常高值 120～139 80～89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 90～99
2级高血压（中度） 160～179 100～109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单
纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压患者心血管危险分层标准：
其他危险因素和病史 血压水平
1级 2级 3级
无其他危险因素 低 中 高
1-2个危险因素 中 中 极高危
≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危
有并发症(如：心脏、脑血管、肾脏疾病、血管、高血压视网膜严重病变) 极高危 极高危 极高危
五、治疗
1.治疗目的及原则
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治
疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险
因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，
治疗措施应该是综合性的。
（1）改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂
肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。
（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药
分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压
升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
2.降压药物治疗
（1）降压药物种类①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张
素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。
（2）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿
剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，
患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应
等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物
联合治疗。
注意：
降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。
忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老
年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160
毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。平时，
高血压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。
月份培训记录
培训内容：高血压病的诊断标准及治疗
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