6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切 开术的晚期并发症
气切口的换药护理方法
病例介绍
• 一般资料
• • • • • 床号：8床 姓名：李主均 性别：男 年龄：83岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 3.高血压病（3级，极高危）
病例介绍
• 简要病史：患者因“反复咳嗽、咳痰、
护理要点
环境：保持适宜的温度和湿度 体位：气管切开术后应抬高床头30-45度，头
部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈 躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。
气管套管的固定：
固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜。 每日要检查固定带的松紧度，防止气管套管脱 出
护理要点
气囊管理：注意监测气囊压力
护理要点
吸痰护理
1、每次操作时间不超过15 s 2、吸痰前后给予高浓度吸氧，吸痰时注意无菌操 作，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免 交叉感染
护理要点
病情观察
密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、 血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的 发生。 注意观察患者体温、气切口周围皮肤情况，及 时发现是否有感染的发生
小结
思考题
气管插管病人的护理重点
气管套管有三类：
• 金属气管套管 • 塑料气管套管：带气囊可冲洗塑料气管 套管，带有内管可随时拆卸清洗，目前 临床应用广泛 • 硅胶气管套管
气管切开套管
气管切开套管
气管切开的适应症
• 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或 瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 • 下呼吸道分泌物堵塞 • 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 • 预防性气管切开
• 手指捏感法 • 听诊气管漏气声： ①漏气明显时不用听诊器 即可以从口、鼻 腔、咽喉听到漏气声或患者 的发音； ②用听诊器放于气管处，气囊漏气 时可以听到漏气声 。 • 用气囊压力表测量： 2006年机械通气的应用 指南推荐：高容低压套囊压维持25～ 30cmH2O
护理要点
伤口处理：严格无菌操作，预防感染
护理教学查房
一例气切患者气切口换药及观察
2014.9
查房目的
• 熟悉气切患者的适应症及并发症 • 掌握气切患者气切口护理方法及观察重点 （难点） • 针对患者存在的护理问题，提供有效的护理 措施 ※
查房流程
• • • • • • 相关知识链接 病例介绍 床边评估及操作示范 体查汇报 讨论：护理问题及措施 总结、思考题
气管切开术的并发症
1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非 常紧急而严重的情况，如不能及时处 理将迅速发生窒息，停止呼吸 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底， 或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等 损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼 痛或痰中带血，一旦发生大出血时， 应立即进行气管插管压迫止血
气管切开术的并发症
相关检查
• 床边胸片
• 9-12：1.两肺多发感染性病变 2.主动脉型心，主动 脉硬化 • 9-26：1.右肺渗出病灶较前明显增多，左肺渗出灶 较前减少 2.主动脉型心，主动脉硬化
床边评估
• 针对性体查、收集资料 • 气切口的换药操作示范
体查汇报
• 生命体征 • 阳性体征
护理问题
• 清理呼吸道无效 • 有感染的危险 • 有脱管的危险
活动后气促30年余，加重3天”于12/9入院， 入院时经气管切开接人工鼻低流量给氧，入院 后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等对症支持治 疗。现患者继续经气管切开接人工鼻低流量给 氧，固定良好，气切处无红肿及渗血渗液。
• 既往史： 1. 高血压 2.脑梗死后遗3. 鼻咽
癌放疗术后 4.双眼白内障术后
相关检查
相关知识链接
• 气管切开患者的适应症 • 气管切开患者术后常见并发症• 气管切开患者气切口换药护理方法
气管切开是切开气管
颈段前壁，插入特制的套 管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。 多用于喉梗阻、昏迷、脑 水肿等各种原因引起的呼 吸道梗阻或经气管内插管 无效的病人。
目的 ：保持呼吸道通畅，保证有效通气
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。当发现皮下气肿时， 可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污 染及原有病情均有关系
气管切开术的并发症
5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊 未定时放气减压等原因均可导致
1、气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5～7天。 2、气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用酒精棉 球消毒2次/日。
3、根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换。
4、随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或 红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素 软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。
项目 白细胞 红细胞 血红蛋白
结果
9-12 5.1x10^9/L 9-28 6.8x10^9/L
项目 氧分压 二氧化碳 分压 PH值 痰培养
结果
9-12 119mmHg 47.4mmHg 7.365 9-24 128mmHg 46.6mmHg 7.429 鲍曼不动杆 菌
2.22x10^12/ 2.21x10^12 L /L 79g/L 78g/L