胰腺癌
多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。
胰腺癌手术可切除性的影像学判断
胰腺癌
1 病变局限在胰头，肿块〈4cm；
2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵
3 无肝及其他器官转移。
胰腺癌
凡出现下列征象应判为手术不可切除：
1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。
胆总管
胰管
影像诊断—CT
影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模 糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。 增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93% 表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层 面扩张，可见典型的“双管征”。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
胰腺癌
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规 则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边 缘模糊，血管根部被包埋。
5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依
次为肺、脑和骨，肾上腺。
胰腺癌
6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿； 贮留囊肿近端有软组织肿块！
胰 腺 的
M
R 图 像
高 场 胰 腺 的
M
R 图 像
胰腺癌
女 54 岁， 腹 部 不 适 脐 上 疼 痛。
胰腺癌
门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”， 胰腺癌仍为低密度。
胰腺癌
• 延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。
胰腺癌
• 胰头清晰，颈部稍长T2信号
胰腺癌
胰腺癌
• 患者男68岁，2005年9月因上腹部不适胀痛感来院检查， 曾以胰腺炎住院治疗好转后出院；腹部不适感一直存在。
胰腺癌
• 2006年2月检查，胰腺颈部出现囊肿，胰管阻塞程 度加重，胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建 议CT增强扫描。
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
影像诊断—CT
胰腺的ＣＴ检查： 口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部 空肠，与胰腺形成良好对比。
7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门 脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。
影像诊断—MR
影像表现 1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
MRCP为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位 及形态。
胰腺癌
3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹 状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
胰腺癌
胰腺癌
胰尾肿瘤
胰尾肿瘤胰尾肿瘤源自胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎、胰头部钙化
总结
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远 端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。
临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。 CT/MRI等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强
扫描。
胰腺癌的影像诊断
china-radiology
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动 脉和脾动脉。
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
平扫：采用3-5mm薄层连续扫描； 增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射20秒 后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。
影像诊断—MR
胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。 MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石 和乳头状肿瘤。
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！