• Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return
• • Zwischenstück Hub Straight venous return prevent stagnation and turbulences
回输的血液 与体内的静 脉血混合， 使iCa2+恢复 正常并且防 止全身抗凝
无钙的透析液
枸橼酸主要在肝脏内代 谢为HCO3-，结合的 Ca2+被释放出来 枸橼酸
枸橼酸螯合 游离的离子 Ca2+ 废液
CRRT
相关知识（抗凝）
血流、枸橼酸钠速度及补钙剂量设定
血流速度 枸橼酸钠抗凝剂 10%Ca-GS （ml/min） （ml/hr） 泵速（ml/hr）
3.

原则：患者治疗的生命线 严格无菌操作，保持管路通畅
CRRT
1. 封管液的配置
（1） 凝血功能正常 4mlNS+1/2 （2）凝血功能异常：遵医嘱
下机
（封管）
支肝素钠
2. 封管的方法：
（1）先回抽血液（回抽血流速度6ml/s）,后生理盐水脉冲式冲管 （2）浓肝素正压封管，量根据股静脉管上提示（动脉端1.5ml静脉端1.6ml） （3）如果遇到回抽不畅的导管，则建议仍是普通封管液
不同物质被清除的方式也不同：
小分子物质（如BUN、Scr）以弥散清除效果好（CVVHD）； 而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好 （CVVH）.
CRRT
相关知识（模式）
Access
Return
Dialysate
Access Return
Dialysate
Access Return Replacement
③ 妥善固定
CRRT
安装管路：
上机
（安装）
1、打开包装后，拧紧每个关节头 2、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。因为大部分的报警是因为没有按 照标准操作而导致的。
上机过程中常见问题：
（1）管路不配套 （2）管路中某个夹子夹闭 （3）管路接错，透析液的管路接到置换液中 （4）称的稳定

由于各种原因（导管贴壁、吸痰、 导管扭曲、患者躁动等）导致的引血 不通畅，频繁报警
输入压（-250 to -10）
1、观察输入压力是否下降，若自动下降， 按继续 2、输入端连接三通开关，盐水冲洗压力 下降后按继续 3、注射器盐水脉冲式冲洗中心静脉导管。 4、动、静脉管路与中心静脉导管反接。
处理方法：
CRRT
大 量 气 泡
报警
（大量气泡）
1、解除血液中有气泡报警后按停止，降低血流速，停泵
2、止血钳夹住排气室上方管路，断开回输压力传感器，连接注 射器
3、边抽气泡，边盐水回血，回血完毕后做模拟循环，待 到无气泡产生后重新引血治疗
避免出现大量气泡： 1、随时调节排气室 2、动脉端、PBP管路、置换液管路连接紧密 3、盐水冲洗的输液管
3. 外露导管末端用小纱布包裹
CRRT
绿灯 – 机器处在正常治疗状态
黄灯 – 机器处在建议、
报警
（灯）
注意报警，安装，旁路， 或结束模式
红灯 – 机器处在最高优先级别报警，
需要给予及时的关注
CRRT
原因： 泵管未安 装到合适的位置
报警
（安装）
设置错误
配套支架未在正常的位置
卸装后重新安装 其他原因导致，如：管路夹闭 打开管夹重新测试
导管动静脉端反向连接时再循环率明显增加，可高达20-50%，是一种非常规操作
CRRT
相关知识（抗凝）
CRRT 中抗凝剂需要连续给予：
抗凝技术是保证 CRRT 顺利进行的 重要措施【1】。频繁的凝血、更换管路滤器 将会导致血液的损失、治疗时间缩短以及 治疗成本的增加【2】。
【1】唐万欣,付平. 连续性肾脏替代治疗抗凝技术. 中国实用内科杂志2009；29（3）：287-289。
<0.9mmol/L
↑3.1ml/hr
0.31ml/kg推注、 ↑6.1ml/hr
↑2ml/hr
0.2ml/kg推注、 ↑4ml/hr
CRRT
准备（患者）
患者准备：充分评估患者目前的状态
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
⑦
⑧
心脏：用药安排，速度 肺：充分吸痰、纤支镜的使用 胃肠道：饮食、排便 肾脏：有无尿量 皮肤：局部、全身 精神状态：能否配合血透 体位 输血与抗生素
100 120-150 7.3-9.2
5%CaCl2
（ml/hr）
4.8-6
120
150 180
144-180
180-225 216-270
8.8-11.0
11.0-13.7 13.1-16.5
5.8-7.2
7.2-9.0 8.6-10.8
CRRT
相关知识（抗凝）
枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整
滤器后离子钙 <0.2mmol/L 0.20-0.40mmol/L 0.41-0.50mmol/L >0.50mmol/L 枸橼酸钠抗凝剂输注速 度调整 ↓5ml/hr 不变 ↑5ml/hr ↑10ml/hr
CRRT
短暂停电
（滤器内血液不凝）
报警
（停电）ห้องสมุดไป่ตู้
超过时间
（滤器内血液不凝）
1、手动摇柄回血
2、保持管路的密闭性 3、待来电后按步骤回到治疗界 面，必要时预冲后重新上机
CRRT
报警
（泵停转）
报警无法解除，泵处于停止状态
1、手动摇柄回血 2、按步骤回到治疗界面模拟循环
3、无报警后继续引血治疗
细节
核对配套的型号 核对配套的有效期 检查包装的密封性
反复报警要特别注意
•尝试矫正报警次数已超过 •设定的3小时内10次的限制！
CRRT
手动摇柄回血步骤：
1、关机（否则泵管会烧掉）
报警
（非正常下机）
2、将回输管路自回输管夹中取出（血液会进入回输压力传感器，交叉感染） 3、缓慢摇动血泵，同时目测排气室是否有空气，避免进入病人体内（空气 栓塞)
回到治疗状态的步骤：开机——自检——回输管装入回输管夹——按继 续 ——确认 配套——按注射泵向上的箭头，点击确认（若用注射 泵）——暂不设置处方——确认——继续——开始模拟。 若报警已经消除，重新引血，设置处方，继续治疗。 若报警扔存在，联系培训师或工程 师。
血透管准备:
血管通路类型：永久性血管通路：动静脉瘘 临时血管通路：中心静脉置管（颈、股V）
准备（物品）
① 深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择
② 导管功能的评估：
（1）去除浓肝素封管液 （2） 判断深静脉通畅情况能否满足血滤要求
常见问题：贴壁、引血不畅 处理：（1）调整病人体位
（2）调整导管位置或方向 （3）适当降低血流速 （4）反接 （5）血栓形成——尿激酶溶栓、拔管
回输压（+10to 350）
+400
释放回 输管夹
CRRT
报警
（与压力相关）
负值
CRRT
横膈膜复位
系统工具
报警
压力接头
（与压力相关）
严格按照步骤校正复位
• • • • • • • • 按 STOP 夹住压力传感器和取样口的两端 移开压力传感器 从取样口抽出1毫升的液体 装上压力传感器 取下夹子 按Resume恢复治疗 检查压力下降值是否恢复正值
再次确认所有连接处是否拧紧
加温管不要放在被子里 或与病人接触（防烫 伤），不要折弯及踩压
必要时转换成模拟循环状态再处理导管
CRRT
1. 导管的选择 2. 置管角度 3. 维护很重要
报警
（与导管相关）
传统双 D
肾形/椭圆形
CRRT
报警
（与压力相关）
+400
原因同输入 压力
处理方法： 1、检查静脉管道夹子是否打开 2、导管有无贴壁及凝血 3、分开导管静脉端，减压 4、释放回输管夹 ，按继续
（小贴士：关闭进气孔，液壶充满液体）
（2）氯化钙微量泵 用三通连接在进血管路
目的：防止结晶
CRRT
1.
2.
上机
（连接）
连接管路与深静脉，检查所有夹子是否打开 点击开始
（小贴士：刚上时注意观察好液壶的液面，防止液面下降过快，空气的进入）
运转过程中每小时观察液壶平面 超过液体进入的面，否则易产生泡 沫。
I
Replacement (pre or post dilution)
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
CVVH
CVVHD
CVVHDF
不同的治疗方式
6
CRRT
相关知识（反接）
PatentedClamps • Klemmen Art. Insert Catheter tip Five holes for blood suction Fünf arterielle Ansaugöffnungen Luer-Lock connector s
CRRT
物品准备：
① ①
准备（物品）
仪器—血透机 液体——预充液、置换液、透析液、泵前液、抗凝剂
小贴士：
（1）每配完一个配方请打勾，所以在配置时合理安排好。 （2）氯化钾、硫酸镁尽量不要先加，在正式用前再加并打钩 （3）配方一定要与医生核实，明确血透的目的
③
配套——血透管路、升温毯及加温管路
CRRT
CRRT
报警
（气泡）
负压越大液面提升的速度越快 处理 方法：