采用非实时的三维成像技术，可更全面地 判断药物沿血管或神经扩散情况，但神经周 围肌肉骨骼的复杂性对三维超声下神经成像 是个挑战。
（三）超声引导下神经阻滞发展
3、采用头戴式显示器，利用虚拟现实技术对 超声引导操作进行培训，模拟区域麻醉下超 声引导外周神经阻滞，可有效地提高实际操 作的技术水平。
（三）超声引导下神经阻滞进展
5、小儿区域麻醉中的应用
• 超声引导下神经阻滞在小儿麻醉领域的应 用时日不长，因资料尚少，大多数为应用 报道，对其研究仍欠深入。
• 关于小儿神经阻滞应用超声引导的准确性、 成功率、并发症发生率尚缺乏大型研究， 其是否能明显减少局麻药的用量尚无确切 依据。
6、颈肩部神经阻滞中的应用
• 选择性颈神经根阻滞是诊疗颈神经根性疼 痛的重要方法之一，超声可视化技术引导 下可探及各椎体节段颈神经根走行及较大 神经分支，为靶点注射准确定位。
⑷2008年，Karmaker等首次报道了超声实时 应用成人硬膜外腔穿刺，15例患者中有14例 椎管内结构可以在超声下分辨，其中8 名患 者可以在超声下看到局麻药硬膜外间隙扩散 及背层硬脊膜向前移位的征象。
1、硬膜外阻滞中的应用
⑸由于脊柱骨性结构的阻挡干扰和椎管内组 织结构较深，超声定位用于成人椎管内阻滞 存在一定的争议。目前国内硬膜外阻滞的应 用报道较少，从国外研究结果看，超声引导 下的硬膜外阻滞效果可靠，故对于特殊患者 穿刺前利用超声检查可尝试推广使用。
• 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨 上臂丛神经阻滞。
• 近年来，超声在临床麻醉领域发展迅速， 国内外在这方面的研究也取得了较大进步， 超声的无创性、实时性、可视性以及可重 复性为临床麻醉的术前评估、术中监测以 及疼痛治疗提供了精确的数据和丰富的手 段。现超声已广泛应用于麻醉领域。
二、超声在神经阻滞 麻醉中应用进展
6、《超声引导下肢神经阻滞在学龄儿童术后镇痛的研究》 谢丽金等 临床医学工程2016年11月第23卷第11期
• 研究显示，超声引导下颈神经根阻滞治疗 肩关节压迫是安全的，对肩关节周围疼痛 的改善效果十分显著。
（三）超声引导下神经阻滞发展
1、神经超声成像技术进步：
神经超声成像技术的进步提高了神经成像 质量和穿刺针成像质量，提高神经定位的准 确性，更好地发挥了超声对穿刺针的引导作 用。
2、三维或四维超声成像技术的应用
4、超声引导还可进行多种神经阻滞以治疗多 种疾病
eg：超声引导膈神经阻滞治疗食管鳞癌食管 支架置入术后顽固性呃逆，取得了良好的疗 效；
（三）超声引导下神经阻滞进展
• 5、目前超声引导神经阻滞技术的研究多集 中于临床应用方面，对该技术的Meta分析 研究较少，超声引导下的神经阻滞效果影 响因素仍需系统研究，治疗后的长期随访 也应进行研究；缺乏大样本多中心对照研 究，这些都值得临床工作者进一步探讨。
• 5、《超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关 节镜术后镇痛效应评价 》
• ……
四、参考文献
1、《超声引导下的神经阻滞在小儿麻醉中的进展》裴冬杰 屈双杰 中国医师杂志 2017年1月第19卷第1期 2、《超声引导下的小儿神经阻滞临床应用研究进展》刘阳 等 新医学2017年1月第48卷第1期 3、《超声引导神经阻滞的应用现状与进展》贺轲渝等 实用 医院临床杂志2016年1月第13卷第1期 4、《超声引导下神经阻滞的临床应用及研究进展》雷鸣等 广东医学2017年4月第38卷第8期 5、《超声引导下隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的 研究进展》蔡海 综合医学
4、腰丛及股神经阻滞中的应用
• ⑴腰丛神经阻滞 • 齐学勤等将64例腹股沟疝手术患者随机分
为两组，观察组为超声引导下腰丛神经阻 滞组，对照组为传统腰丛神经阻滞组，结 果显示，观察组的麻醉起效时间较快，麻 醉维持时间较长。
4、腰丛及股神经阻滞中的应用
⑵股神经阻滞
传统的股神经阻滞成功率仅为80%左右，且 容易损伤神经血管，引起严重的并发症。 Marhofer等人研究了超声引导下股神经及其 周边区域麻醉的安全性，以及超声引导在临 床麻醉中的意义，充分肯定了这项技术在股 神经阻滞中的作用。
（一）超声引导下神经阻滞的优越性
项目 定位
优点
神经直接可视 有助于神经定位的周围结构直接可视
直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 阻滞效果
减少局麻药剂量 避免血管内或神经内注射 避免创伤病人疼痛性肌收缩 神经阻滞起效更快，作用更持久 提高阻滞效果
（二）超声引导下神经阻滞应用
1、硬膜外阻滞中的应用 ⑴1980年，Cork等首次描述了硬脊膜超声图像特
2、胸椎旁神经阻滞中的应用
• （Kim等人）有研究显示，超声引导下行胸 椎旁神经阻滞对肺功能仍然存在一定的影 响，但主要原因与高浓度麻醉药物有关， 降低麻醉药物浓度可以确保肺功能，利于 胸部手术与预后。
• 国内（杨纲华等人）一宗对60例超声引导 下连续胸椎旁阻滞对择期开胸手术的应用 研究，研究表明其镇痛效果完善，且可明 显改善开胸术后的肺功能，促进肺部氧合。
点，为超声引导硬膜外麻醉奠定了图像基础； ⑵2005年8月，德国的Rapp等报道了25名小儿患
者超声实时引导硬膜外腔置管，均获得成功； ⑶2007年，Marhofer等报道了32名婴幼儿椎管内
结构的超声图像特点，并表明随着儿童的年龄和体 重的增长，椎管内在超声下的成像质量明显减低。
1、硬膜外阻滞中的应用
2、胸椎旁神经阻滞中的应用
胸椎旁神经阻滞可提供与硬膜外阻滞相 当的镇痛效果，更好地维持通气，减少尿潴 留、低血压等并发症的发生，已广泛应用于 胸外科手术、上腹部手术、乳腺手术、麻醉 镇痛和胸部区域疼痛诊疗中。
传统的阻滞方法采用解剖定位，运用压 力监测或阻力消失定位法，存在操作的盲目 性，而在超声引导下可实现实时可视化，可 获得理想的引导图像。
超声在神经阻滞及镇痛 中的应用进展
要点
一、超声与麻醉 二、超声在神经阻滞中应用进展 三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用 四、参考文献
一、超声与麻醉
发展历史：
• 1978年间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结 构显示非常模糊。
三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用
• 1、超声引导下隐神经用于全膝关节置换术 后镇痛
超声引导下隐神经阻滞在全膝关节置换 术中起到了显著的镇痛效果，不会影响患 者的血流动力学，减少低血压发生，且不 会产生全身不良反应，安全性高。而隐神 经是股神经的纯感觉分支，隐神经阻滞对 患者的股四头肌肌力影响较小，能促使患 者术后功能恢复。
三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用
2、超声引导下肢神经阻滞用于学龄儿童术后 镇痛
在学龄儿童下肢手术中，相比于单纯采用 PICA，复合超声引导股神经及坐骨神经阻滞 能取得更为理想的术后镇痛效果，减轻患儿 围术期的焦虑，减少对阿片类药物的需求， 提高家长满意度，具有较高的临床价值。
三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用
2、胸椎旁神经阻滞中的应用
现今国内外对超声引导下的胸椎旁神经 阻滞多为小样本研究，鲜见大样本多中心研 究，但从现有的研究结果看，该方法麻醉效 果明显，使用的麻醉药物浓度和剂量较小， 并发症较少，可作为临床胸部手术麻醉和围 术期镇痛的有效方法。
3、臂丛神经阻滞中的应用
• 1978年，La Grange等最早报道了用多普勒 超声辨别动静脉行锁骨上臂丛神经阻滞， 成功率高达98%。
5、小儿区域麻醉中的应用
• 目前常用的超声引导下小儿神经阻滞包括 臂丛、腰丛、股神经、坐骨神经阻滞；
• 小儿的腹部或阴茎等部位的手术常选择超 声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞、腹直 肌鞘阻滞、腹横肌平面阻滞及阴茎背神经 阻滞。
5、小儿区域麻醉中的应用
• 国内（张晖等人）有研究比较了传统的骶 管阻滞复合全麻和超声引导下腰丛神经阻 滞在小儿髋关节手术中的应用效果，研究 提示超声引导下腰丛神经阻滞较骶管阻滞 镇痛持续时间更长，拔出尿管时间更早。
三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用
• 1、《超声引导髂腹下∕髂腹股沟神经阻滞和腹横 肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果 》
• 2、《超声引导下臂丛神经阻滞对上肢手术患者术 后镇痛的效果观察及对血清IL-6和IL-10的影响 》
• 3、《超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部术后镇痛 中的应用研究进展 》
• 4、《超声引导下肋间神经阻滞联合全麻对乳腺癌 手术的麻醉效果及术后镇痛的影响 》
• 3、超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞联合 PCIA在跟骨术后镇痛中的应用效果分析
（谢建伟、许培红等 万方数据）
• 观察组：术后采用超声引导下腘窝入路坐 骨神经阻滞联合PCIA镇痛
• 对照组：单纯的PCIA镇痛
• 结论：超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞 联合PCIA能够有效地减轻手术患者术后疼 痛，降低恶心呕吐的发生率。