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Sky成形器膨胀后
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Post-operation
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What level
? Physical exam ? mri
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后壁破裂怎么办？
? CT X-ray术前设计 ? 体位
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压缩过重（〉75﹪)
椎体后凸成形术 PKP手术技巧
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背景
? 一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤 是困扰骨科医生的问题
? 保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具
? 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成 形术
? 传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材 料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目 的。
? 但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固 定的松动等问题
经肋椎
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讨论1:治疗注意事项
? 一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨 折，后壁破损的骨折要极小心操作。
? 椎体压缩不应超过75％? ? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 ? 少许渗漏一般不产生症状。 ? 一次性操作不应超过3个椎体?
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讨论2:注意事项
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讨论3:并发症
?渗漏
? 一过性发热 ? 一过性疼痛 ? 一过性神经根症状 ? 肋骨骨折 ? 感染 ? 脊髓压迫 ? 肺栓塞 ? 出血 ? 死亡
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单侧
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双侧
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Clinical Case
术前
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术前准备
? 体检 ? 化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功
能 肿瘤相关检查（建议） ? 影像检查：X－线平片 CT MRI
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穿刺途径
? 经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、 有效）
? 椎旁入路（经肋椎入路） ? 后外侧入路（仅用于腰椎） ? 前外侧入路（仅用于颈椎）
? 椎体完全塌陷 (PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５ %~30% 的高度 )。
? 成骨性肿瘤 (成骨和溶骨并存的 ,伴有局部疼 痛和椎体塌陷的肿瘤除外 )。
? 伴有神经根或脊髓压迫 ,和(或)侵人椎管或者 椎间孔的肿瘤 ;
? 弥漫性(非局限性)背痛; ? 椎体完全被破坏 ; ? 凝血障碍性疾病 (血小板计数 <1００× 109/L ? 凝血酶原时间大于正常上限的 3倍,部分凝血 ? 激酶原时间大于正常值的 1.5倍)。
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。
禁忌证
? 无症状的稳定性骨折。 ? 靶椎体骨髓炎或其它感染。 ? 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 ? 患有凝血障碍性疾病者。 ? 对PⅤ器械或材料过敏者
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方法
? 骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
? 疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。
? 疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。
? 不稳定的压缩性骨折。
? 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造 成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的 跌伤风险增加等。
? 骨折后不愈合或囊性变。
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经椎弓根
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Female ，75y，2010.12 ，外伤 致腰背部疼痛， T12压缩性骨折
。
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2011.02，保守治疗无效，患者 腰背部疼痛持续不缓解，复查 X 线片，进行性塌陷，后突畸形。
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CT
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CT
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CT
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术中
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constructor
producer
repairman
God
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Mother Maria
Hua Tuo
? 法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行 了首例PKP术
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适应症
? 难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。
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可膨胀球囊 式 压迫性骨折椎体复位系统
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SKY椎体成形器
? 聚合物材料 ? 插入直径:
? 最大的膨胀直径:
? 膨胀后有楔形和方形两种
小: 4mm 大: 5mm 小: 14mm 大: 16mm
Before expansion
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fully expanded
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Thank you!
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