代号： 资格许可证号：
一、基本信息
检验报告编号 检验机构名称
号牌号码 所有人
车辆类型 品牌/型号 使用性质
注册登记日期 出厂年月 检验日期
车辆识别代号（或出厂编号） 发动机号码（或
电动机号码）
二、检验结论

检验结论 审核人 授权签字人
单位名称（盖章）：XXXX机动车安全技术检验机构
三、人工检验结果
序号 检 验 项 目 结 果 判 定 具体不符合项目情况说明 备 注
1 车辆唯一性检查
2 联网查询
3 车辆特征参数检查 （2）
4 车辆外观检查
5 安全装置检查
6 底盘动态检验
7 车辆底盘部件检查
四、仪器设备检验结果
序号 检 验 项 目 检 验 结 果 标 准 限 值 结 果 判 定 备 注
1 行车制动 一轴制动率（空载）
2 二轴制动率（1）
3 三轴制动率（1）
4 四轴制动率（1）
5 五轴制动率（1）
6 一轴不平衡率（1）
7 二轴不平衡率（1）
8 三轴不平衡率（1）
9 四轴不平衡率（1）
10 五轴不平衡率（1）
11 整车制动率
12 驻车制动率
13 路试制动性能
14 前照灯 远光发光强度（左）
15 远光发光强度（右）
16 近光光束垂直偏移（左）
17 近光光束垂直偏移（左）
18 车速表指示误差
19 转向轮横向侧滑量
五、建议

备注
下次检验时间：xxxx年xx月xx日前。
检验地址：xxxxxx 联系电话：xxxx-xxxxxxxx
注：
1、（1）：根据具体制动检测情况选择空载检测还是加载检测。在（）中标注空载或加载。
2、（2）：标准车辆外廓尺寸的数据、整备质量数据(需要时)