辽 宁 海 德 鑫 化 工 有 限 公 司
Liaoning HaiDexin Chemical Co.， Ltd.

本票 一式二联 第一联（生产班）保存 第 二联（维修班）保存
送电操作票

1. 申请班组： .
2. 计划（ 送电 ）时间： 年 月 日 时 分
3. 工作负责人： 工作许可人 ： .
4. 设备设备编号（送电）：
需 送电 设备 已 送电 设备

5. 采取的安全措施：
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6. 备注：
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7. 工作负责人（电气）： 工作许可人（电气）： .

辽 宁 海 德 鑫 化 工 有 限 公 司
Liaoning HaiDexin Chemical Co.， Ltd.

本票 一式二联 第一联（生产班）保存 第 二联（维修班）保存
停电操作票

1. 申请班组： .
2. 计划（ 停电 ）时间： 年 月 日 时 分
3. 工作负责人： 工作许可人 ： .
4. 设备设备编号（停电）：
需 停电 设备 已 停电 设备

5. 采取的安全措施：
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6. 备注：
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7. 工作值班员（电气）： .