案例
• 小丁，20岁，外来打工人员，不久认识一同 乡小伙。数月后两人同居。没采取避孕措施， 怀孕后没有经济能力抚养孩子，选择人流手 术。一年内，两次人流。去年5月份再次停 经，以为怀孕到医院做人流。
• B超检查，怀疑她是宫外孕。医生建议住院
• 术中发现一侧输卵管妊娠，未破裂，但双侧 输卵管迂曲、增粗，表现为慢性炎症。
（三）孕期保健
• 孕早期(0-12周末) • 孕中–期及（早1发3-现27和周确末诊）早孕 • 孕晚–期保（护≥胚2胎8周免受）各种不利因素影响
–及早进行第一次产前检查 –警惕异位妊娠，正确处理自然流产 –心理保健
确定宫内妊娠
• 确定妊娠：
–自觉症状: –停经>10天
• 确定–为消宫化内道妊症状娠：4-6周出现（持续约2个月）
•腹部检查、盆骨测量、阴道检 查、肛门指检
• 及时发现主要脏器疾病 • 确定疾病严重程度，判
断能否胜任妊娠 • 决定是否继续妊娠 • 血压监测，防治妊高征
• 了解软产道有无异常，生 殖器有无疾病
• 确定子宫大小是否与停经 月份相符
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警惕异位妊娠，正确处理自然流产
• 早孕闭经后出现阴道出血，常见原因 –宫外孕 –自然流产
物质基础 思想准备
•戒除不良嗜好、远离宠物 •调整避孕方式（提前半年）
–停服避孕药/取出宫内避孕器
情绪稳定、精神愉–快采用外用工具避孕
性生活协调
•合理营养（改善营养不良、贫血），口腔 保健，无感染及主要脏器疾病
身体准备 时机选择
•相关疫苗（如乙肝疫苗、风疹疫苗等）接 种（至少提前3个月）
《妇幼保健学》
第三章妇女保健之
孕产期保健
公共卫生学院妇幼保健医学系目录ຫໍສະໝຸດ 第一节 第二节 第三节 第四节
青春期保健 孕产期保健 更年期保健 生殖健康及服务
围产期(perinatal period)
• 指围绕分娩前后的一段时期。 • 国际四种不同的规定：
围产期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
起 孕满28周(W≥1000g/H≥35cm) 孕满20周(W≥500g/H≥25cm)
• 大部分情绪愉快、乐 观稳定
• 关注自身，对异性兴 趣减少
• 部分性格内向，消极 被动，依赖性强，渴 望感情爱抚
• 部分焦虑或紧张不安 或恐惧、忧虑
有助于减少孕 期不适
•释放多种神经递质和 激素，通过胎盘循环 影响胎儿身心功能。
• 诱发流产、早产； • 导致血管收缩，诱发妊
高征； • 大脑供血减少，影响胎
孕前保健 妊娠期保健 产时保健 产褥期保健
孕前保健
目的：
选择良好的受孕时机，尽量避免影响孕 产妇及胎婴儿健康的情况发生
预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有 害因素对生殖细胞及功能的影响，提高 人口素质。
实施时间：
–计划受孕前4-6个月
孕前保健工作内容
• 计划受孕
•环境因素：双方脱离有毒有害环境>3个月， 并接受相应检查。
–停–经尿45频天征时象B超显示宫内见孕囊 –妊娠的体征:皮肤变化、子宫变化 、乳房变
• 排化除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病
––宫妊内娠无试孕验囊阳，性而：宫妊外娠有7-，9天可诊断为宫外孕； ––宫基内础无体孕温囊：，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。
–高温相持续18天即可能，3周可能性更大
孕期保健
• 保留了输卵管，但以后正常妊娠将受到影响。
保护胚胎免受各种不利因素影响
• 电视、电脑、 X线照射 • 高温、噪音等 • 病毒等感染、发热 • 接触/服用致畸药物 • 烟酒不良嗜好 • 化妆品、汽油 • 妊娠剧吐、偏食、营养不良
• 避免过多进入公共场所预防感染 • 不宜饲养和接触宠物 • 避免或暂时停用药物
儿中枢神经系统发育。
案例
有人对二战前后德国55家医院的婴儿 调查发现：
1926-1933 1933-1940 1940-1945 1946-1950
(希特勒执政前) (执政后) (二战期间) (二战后)
出生缺 陷率
1.25%
2.38%
2.85%
6.5%
说明:二战的紧张、恐怖及战后的困境对 孕妇情绪及胎儿发育的影响巨大
•包括补药、保健品 • 合理膳食
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及早进行第一次产前检查
• 第一次产前检查
–确定妊娠（以往孕6个月）
• 检查内容：
• 确定健康状况 • 是否进一步遗传咨询 • 是否产前检查
–病史：
•年龄、职业、月经史、孕产史、 既往史、家族史、预产期推算
–全身检查：
•发育、营养、精神状态、步态、 身高等
–产科检查：
孕满28周 胚胎形成
止 产后足1周 产后足4周 产后足4周 产后足1周
围产Ⅳ 胚 胎 形 成
围产Ⅱ（美国） 围产Ⅰ
20 周
W≧500g H ≧25cm
28 周
W≧1000g H ≧35cm
• 围产期Ⅰ期限规定 • 围产期Ⅰ
–我国采用 –WHO推荐
突出
围产Ⅲ
分 娩
产 后
产 后
1
4
周
周
孕末期 分娩期 新生儿早期
• 50%流产发生于确定闭经前 • 30-60%为染色体异常，胎儿因素为主 • 8周内先兆流产者不主张长期药物保胎
–80%为胚胎发育异常
• 反复流产者：染色体核型检查 • 出血伴严重早孕反应者应警惕葡萄胎可能
孕早期阴道流血处理
先兆流产
•孕前3个月补充叶酸0.4mg/d
围产目录
妊娠期保健
目的：
–保证妊娠过程正常进展 –维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育 –尽早发现异常和并发症，及时处理 –预防更严重并发症发生，直至足月安全分娩。
（一）孕期生理变化
• 生殖系统
–子宫重量、容积增加
我国贫血的诊断标准 成年女性：Hb<110g/L 孕 妇：Hb<100g/L
围产保健（perinatal health care）
孕产期保健 指从生命的准备阶段到新生儿的早期阶段， 包括孕前、妊娠期、分娩期、产褥期的全程 保健。
围产保健 围绕分娩前后对孕产妇、胎婴儿进行预防保 健，以保护母婴安全，提高人口质量，降低 围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率。
孕产期保健的核心——围产保健
• 血液系统
–生理性贫血：血容量增加>
红细胞增加
• 消化系统
–血液呈高凝状态
• 心血管系统
–蠕动减慢:便秘、痔疮、返 流性食管炎
–心率增快、心排出量增加。 –胆囊排空延迟:诱发胆石症
• 呼吸系统
–呼吸增加2-4次／分
• 泌尿系统
–75％的孕妇右侧肾盂及输尿 管轻度扩张，左侧为33％
（二）孕妇心理特点