肥胖、高血压、糖尿病称“三联征”-高危因素
Endometral Ca
6
子宫内膜癌的家族遗传
10% 子宫内膜癌患者有家族遗传倾向。 40%～60%遗传性非息肉性结肠直肠癌（HNPCC）妇女 有患子宫内膜癌的可能，占结肠直肠外肿瘤的首位。
Endometral Ca
7
内膜增生与内膜癌
正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生。 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发 展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例 升高。
Endometral Ca
8
内膜增生与内膜癌
单纯型增生、复杂型增生为良性病变，绝大部分预后 好，仅有少部分可在10年左右发展为癌。 单纯型增生 随访15年1%可发展为癌，
80%病变可自然消退。 复杂型增生 随访13年，3%可发展为癌，
83%消退，经孕激素治疗85%可逆转。
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45%， 对孕激素治疗反应。
12
非典型增生（atypical hyperplasia）
轻度
中度
重度
腺体增生并有细胞异型性 （含单纯性非典型增生、复杂性非典型增生）
Endometral Ca
13
病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987
子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma （1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma （2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma （4）腺癌伴鳞状上皮化生 Adenocarcinoma with squamous differentiation ① 腺棘癌 Adenocanthoma adenocarcinoma ② 腺鳞癌 Adenosquamous adenocarcinoma
月经期 增殖期 排卵期 黄体期
萎缩性子宫内膜
增生期
早期分泌期
Endometral Ca
晚期分泌期（月经前期）
11
单纯性增生
（simple hyperplasia）
复杂性增生
（complex hyperplasia）
腺体及间质增生
腺体增生明显
功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。
Endometral Ca
Endometral Ca
14
病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987
（高危型子宫内膜癌）
浆液性癌 Serous carcinoma 粘液性癌 Mucinous carcinoma 透明细胞癌 Clear cell carcinoma 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 混合型癌 Mixed carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 混杂癌 Miscellanous carcinoma 转移癌 Metastasis
子宫内膜癌
endometrial carcinoma
沈慰
子宫内膜癌的流行病学
常见的生殖系统恶性肿瘤(20～30%) 其发病率仅次于子宫颈癌 女性四大恶性肿瘤排序：
乳癌>肺癌>肠癌>EC
Endometral Ca
2
子宫内膜癌发病的高危因素
年龄分布 高发年龄为58-61岁； 60%绝经后, 30%绝经前； 40岁以下患者仅占2% – 5%； 25岁以下患者极少 。
Endometral Ca
15
子宫内膜腺癌G1
子宫内膜腺癌G2
子宫内膜腺癌G3
Endometral Ca
16
子宫内膜癌分期
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971年） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988年） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
Endometral Ca
3
发病机理
雌激素是突变诱导剂。这一效应似通过刺激cyclin D转录 基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体起作用。 雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中 的细胞信号改变。 P53与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在20%的 内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达90%。 子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌、 孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变.
Endometral Ca
17
子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） Clinical staging
Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 子宫腔长度≤8cm Ⅰb 子宫腔长度＞8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌
Ⅱ期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变 Ⅲ期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内
Endometral Ca
5
子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2×
超过标准体重的21%~50% ↑ 3×
超过标准体重的
50% ↑10×
雌激素替代(ERT)
↑4~15
糖尿病
↑3.0
高血压
↑1.5
三苯氧胺（ > 5年 ） 晚绝经
↑7.5 ↑2.4
初潮早 不孕
↑1.6~2.4 ↑1
Endometral Ca
9
内膜增生与内膜癌
不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 核异型性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和 1.6%）。
Endometral Ca
10

正常子宫内膜周期性变化
Endometral Ca
4
子宫内膜癌分两型
I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌60-70％ 与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵 发生在围绝经期 伴子宫内膜不典型增生，ER（+）、PR（+）、P53（-） 包括：1-2级内膜样腺癌、粘液性腺癌
II 型：非激素依赖型，约占子宫内膜癌20-30％ 发生在绝经后 伴萎缩性内膜，ER（-）、PR（-）、P53（+） 包括：3级内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌等