检查验收意见：
施工单位项目
（专业）技术负责人
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）
本表由施工单位填写。
山东省建设工程质量监督总站监制
负责人：日期：
监理工程师验收意见：
监理工程师：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
地面保温层检验批质量验收记录
(GB50411-2007)GE表5.5编号：100501□□□
工程名称
日照港岚山港区北作业区一期工程侯工楼和5#变电所
分项工程名称
地面节能工程
验收部位
5
地面节能工程的施工质量
保温板
与基层之间粘结应牢固
第8.2.6条
符合设计及规范要求
与各构造层之间的粘结应牢固
符合设计及规范要求
缝隙应严密
符合设计及规范要求
保温浆料应分层施工
符合设计及规范要求
穿越地面直接接触室外空气的各种金属管道应按设计要求，采取隔断热桥的保温措施。
符合设计及规范要求
6
有防水要求的地面，其节能保温做法不得影响地面排水坡度，保温层面层不得渗漏
隐检项目
保温做法
隐检日期
年 月 日
隐检部位
地面
层
轴线 标高
隐检依据：施工图图号设计图纸04/14公共建筑节能设计专篇，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格、型号：
挤塑聚苯板保温层40mm厚
隐检内容：
挤塑聚苯板的品种、规格导热系数、密度、及保温层的构造做法等符合《建筑节能工程施工质量验收规范》(GB50411-2007)规范要求
导热系数
第8.2.2条
第8.2.3条
符合设计及规范要求
密度
符合设计及规范要求
抗压强度或压缩强度
符合设计及规范要求
燃烧性能
符合设计及规范要求
3
基层处理
第8.2.4条
符合设计及规范要求
4
保温层、隔离层、保护层
各层设置
第8.2.5条
符合设计及规范要求
构造做法
符合设计及规范要求
保温层的厚度
符合设计及规范要求
单位工程
施工单位
抚顺世堃建设有限公司
专业工长
孟祥柏
项目经理
孙星华
施工执行标准名称及编号
《建筑节能工程施工质量验收规范》(GB50411-2007)
分包单位
/
分包项目经理
质量验收规范的规定
施工单位
自检记录
监理(建设)单位
验收记录
主
控
项
目
1
保温隔热材料品种、规格
第8.2.1条
符合设计要求
2
保温隔热材料性能
第8.2.7条
7
保温层的表面防潮层、保护层应符合设计要求
第8.2.9条
施工单位检查
结果评定
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程验收记录
□ □ □
工程名称
日照港岚山港区北作业区一期工程侯工楼和5#变电所
隐蔽/分项工程报验单
监A-07
工程名称：日照港岚山港区北作业区一期工程侯工楼和5#变电所编号：
监理机构：广州粤科工程建设监理咨询有限公司
按合同文件和规范要求，已完成建筑节能分部地面保温层隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。
附蔽工程验收记录1份
承包人：抚顺世堃建设有限公司