措施：1、与大站领导、相关部室联系，采取相关 措施，停井、停泵关闭与连头管线的阀门，泄压。
准许开工
安全检查人员（签字）: 李XX 施工负责人（签字）：李 xx
记录
特殊作业环境安全技术措施、关键工序危险作业环节开工令
配水间活动空间狭小，而且是在沟下，施工作业受到局限性，危险 性大。因此在施工前及时清理施工作业区域内的易燃易爆物品和有碍施 工作业的物品，保证消防通道和逃生路线畅通。施工关键工序是气焊工 在切割来回水管线时管线内的油、气、污水等混合介质不断流出，易发 生火灾、闪爆、中毒等事故，造成员工人身伤害和财产损失。因此我们 在注水阀组工艺拆除过程中，配水间内只允许三人进行作业，气焊工1 人，铆工1人，班长。在气焊工切割管线时，班长在现场负责监护，时 刻注意观察施工作业场所的动向，发现有危及员工安全及时给与提醒或 终止作业，保证员工的身心健康，铆工手持灭火器随时对应突发事件， 以及对初期火灾的扑救。其他人员在外等候指令或者做施工前的相应准 备工作。
记录
项目名称：岔中注水优化简化 地点：岔12—1计配水间 风 险识 别
施工位置：岔一联合站东侧 日期：2009年8月27日
施工任务描述
潜在风险
预防措施
配水间内、外管线 工艺拆除，安装新 工艺，管线连头
砸伤、碰伤、触电、火灾 正确穿戴劳保用品、严格执
爆炸、机械伤害、灼伤、 行安全操作规程、施工过程
烧伤 、中毒
记录
动火作业 1.办理动火许可，现场有监火人员 2.配备足够的灭火器 3.安全通道畅通 4.地沟、下水井用防火布封闭 5.搭设防火墙进行围护 6.氧、乙炔瓶的距离符合要求， 乙炔瓶有阻火器 7.动火点周围可燃物清理干净
是否 是 是 是
是 是
记录
吊装作业
1.吊具、吊索进行安全检查 2.吊装区域设置警示带，吊物下方严禁站人 3.提供吊装方案，大型吊装办理《吊装许可证》 4.有控制吊物的溜绳 5.起重工有袖标、指挥旗、指挥哨
一名铆工要手持灭火器随时应付突发事件，班长负责现场监护。 3. 我们保证逃生路线畅通，一旦发生险情，在保证安全的情况下，对初
期火灾进行补救，若险情继续扩大，立刻组织施工人员要迅速撤离现 场，有员工受伤可以直接送往附近医院进行救治，并向大队汇报。 4.外部依托 ：火警电话：2566119 大队调度室：2561566 2561466 队长、大队长电话等等……
每日安全活动记录
说明
每日安全活动记录使用说明
每日班组安全活动记录卡是施工班组日常安全管理 的重要见证，是进行班组日常安全管理情况考核的重要 依据，大队各施工班组要根据每天具体工作情况认真填 写。 1、本卡体现的是一个安全活动过程，每天班组在进行安 全活动时填写此卡。填卡时根据每天的相关作业内容进 行分析、填写，当天涉及到的作业活动必须填写，当天 不涉及的作业或工作不用填写。当天没有施工任务也要 如实记录具体情况。
6、各班组在每周一的安全会上必须通报上一周安全生 产情况。
7、本活动记录本的后页，可做为班组安全活动记录， 关键工序危险性作业环节，开工令签发记录。
说明
8、本记录每册31张，中队干部负责日常管理， 实行每月“交旧领新”制度，详细记录发 放和回收情况。
9、本记录卡由中队负责日常保存，年底连同 发放和回收记录交本单位安全管理部门保 存，保存期为2年，
记录
针对当天任务内容，我/我们已与班组成员进行了 风险识别和削减措施的讨论，安全注意事项逐条 向员工进行了交底，并进一步对落实情况进行监 督检查。
班组负责人签字：李xx 作业人员签字：张xx 王xx 李xx 赵xx
录
注：安全措施无法落实向HSE监督、队长或项目经 理反映。
例如：1、注水管线没有放空点，泄不了压。 2、回水管线返油和气。
是否 是 是 是
记录
现场环境
1.施工前（后），现场清理干净 2.材料集中摆放整齐，采取防倾倒措施 3.电焊把线、氧乙炔带、电源线摆放整齐 4.电焊把线、氧乙炔带过路处进行保护 5.夜间作业有充足的照明 机具设备
1.防护罩完好 2.外部结构完整 3.电气部分完好、有良好的接地 4.有漏电保护
是否 是 是 是 是
是否
记录
临时用电 1.电源插头、插座完好 2.电源线、电焊把线无裸露、破损 3.电源线过路处架空或采取保护措施 4.金属容器内作业使用安全电压 有限空间作业 1.办理有限空间作业票 2.有专人进行监护，有通风换气设施 3.进行气体检测和监控 4.严禁存放易燃易爆物品
是否 是 是 是 是 是否 是
是 是
是否 是 是 是 是
记录
高空作业
1.安全带有合适的系挂点（高挂低用） 2.消除滑倒、绊倒物 3.地面孔洞覆盖或围护，临边位置设护栏、围护 4.严禁上下抛物 5.交叉作业采取隔离、防砸伤措施 6.脚手架跳板绑扎牢固 7.上下直梯有差速器，使用移动直梯要固定牢固 8.2米可坠落范围内高空作业使用安全带
是否 是 是
是 是
记录
开挖作业
1.办理动土许可 2.相关方现场交接，地下情况已经清楚 3.确定现场指挥或监护人员 4.围栏、警告标识、警示灯 5.按规定放坡或采取牢靠的支护措施
是否 是 是 是 是
记录
员工提问/内容补充
1.配水间阀组工艺拆除时，管线介质是否已经放空。 2.阀组拆除时，配水间内只允许有三人进行操作，气焊工负责切割工艺，
说明
2、对于班组成员提出的问题或建议，在活动 记录卡内详细记录。
3、经过班组全体员工结合当天的作业进行完 安全讨论后，班组长、班组成员要在相应 的位置签字认可（必须由本人签字），作 为安全责任落实的见证。
4、在特殊环境下作业时，要在背面写明“特 殊作业环境安全技术措施”。
说明
5、安全检查人员、施工负责人有责任对班组的安全活 动情况进行抽查，原则上每周不少于2次，抽查后要 在相应的位置签字，作为履行安全检查责任的见证， 抽查结果可在后页说明。
相互提醒、相互监督
记录
工程准备阶段安全检查消项
1.为完成任务选派了符合条件、身体健康的员工 2.提供了正确、合格的工具、设备 3.已获取审批的施工方案并进行安全技术交底
施工作业前安全检查消项
个人防护用品 1.正确佩戴安全帽 2.防护镜、面部防护罩 3.足部保护用品 4.听力保护用品
是否 是 是 是