药师处方（医嘱）审核的重点与规范处方审核规范的实践处方审核的背景及意义医疗机构处方审核规范目 录CONTENTS1 23处方审核案例4一、处方审核的背景及意义背景据安徽商报消息， 4月29日媒体报道，淮南大通区4岁小男孩高煜洋在家发烧，送该市第三人民医院吊水后死亡一事。
4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，认为本病例属于一级甲等医疗事故;4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》,鉴定专家组认为，淮南市第三人民医院医生储某用药错误，诊断与治疗不符；药师未按《处方管理办法》等相关规定发药，即未予以审核处方就发药；目前，淮南警方以涉嫌医疗事故罪对相关嫌疑人立案侦查。
开错药 致男童身亡处方曝光：医生被吊销执照移交公安机关淮南市第三人民医院出具的《关于患儿高煜洋医疗纠纷的情况说明》介绍：“2016年4月27日上午9时许，患儿因‘发热胸痛两天’为主诉来我院就诊，储继周主任决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵(肌松药)当成化痰药(氨溴索)开出……中午12时5分左右，开始输液第三步(输入含有维库溴铵的液体)，随即患儿头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸并昏迷。
”异常情况发生后，第三人民医院立即停药并抢救，患者家属同时拨打120急救，并转院至淮南新康医院，省、市儿科专家随后赶到现场，“由于患儿病情严重，在新康医院进行数小时的抢救，未能成功，患儿死亡”。
情况介绍抢救结果事件回放✓主诉：发热胸痛两天✓处方诊断：缺失✓处方主要用药：克林霉素 0.45g ivgtt qd地塞米松 2mg ivgtt qd阿米卡星 0.15g ivgtt qd维库溴铵 1支 ivgtt qd利巴韦林 0.3g ivgtt qd处方的规范性✓医师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，未选用淡绿色儿科专用处方、未注明临床诊断、单张处方超过5种药品（11种）、书写不规范且字迹难以辨认。
✓药师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，未“四查十对”审核、调配、核对、发药栏目无药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定。
✓该处方不是一般意义上的“不规范”处方，不仅存在“未注明临床诊断”严重问题，而且含“高警示药品”维库溴铵。
用药的适用性✓ 1.克林霉素、阿米卡星不适宜：克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的一线用药，上呼吸道感染宜选药物是青霉素、头孢曲松等，如果考虑合并有支原体或衣原体的感染，可以选择阿奇霉素（患儿上呼吸道感染诊断不明确）✓ 2.注射用维库溴胺：医师在开具处方时，误将“注射用维库溴铵”当成化痰药“注射用氨溴索”开出。
为什么医生会把两个药物种类完全不同的药物混淆呢？根本原因就在于：一个人的错误，需要另一个人纠正！✓ 3. 利巴韦林：①利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韦林不仅有血液毒性、肝脏毒性，而且有心脏毒性；③利巴韦林具有很强的致畸性，使用该药的男女患者三个月内必须采取严格的避孕措施。
✓ 4.克林霉素与阿米卡星联用不适宜：一是，无抗生素联用指征；二是，两种药物毒副作用相似，尤其神经肌肉阻滞作用。
✓ 5.克林霉素的用法用量不适宜：单次给药剂量太大审方不当导致用药差错的后果地区卡地区卡地区卡处方审核不到位的现象会导致不合理处方流出，从而造成用药差错，最终将危害患者健康，部分引起医疗纠纷，造成医患矛盾，同时也增加了药师的职业风险。
地区卡最大程度的保障病人用药安全、有效、合理已经成为全球性的、亟待解决的医疗卫生安全问题现状调研⏹调研目的了解医疗机构电子处方审核现状，为处方审核规范的制定提供参考；⏹调研方法通过问卷调研形式，通过点对点的定向调研开展；⏹调研对象全省医疗机构药学人员；⏹调研内容处方审核开展情况、人员配备情况、处方审核范围、管理制度、培训机制、质量控制等相关内容；⏹调研结果目前共回收245份有效调查问卷；处方审核开展情况选项 小计 比例 综合医院 148 60.41% 肿瘤医院 4 1.63% 传染病医院 5 2.04% 中医院31 12.65% 精神病医院 20 8.16% 儿童医院 1 0.41% 其它36 14.69% 本题有效填写人次245处方审核开展情况百分比（100%）已开展未开展2040608010084.49%15.51%百分比（100%）门诊急诊病区静配中心50100150处方审核开展的范围98.07%79.23%57.97%33.33%处方审核存在问题1、部分医疗机构未建立处方审核制度,部分机构未对处方审核人员进行资质要求 百分比（100%）未建立已建立不清楚20406080100是否建立处方审核管理制度16.73%81.22%2.04%20.82% 无资质要求46.94% 中级及以上职称0.41% 副高及以上职称31.84% 其它T o ta l=245处方审核的资质要求3、已开展中，多为科室内培训科室培训院内培训77.14%36.33%1、门、急诊处方审核发生最多的医嘱差错问题32.31% 处方用药与临床诊断相符性30.10% 剂量和用法12.59% 药物相互作用和配伍禁忌5.95% 处方格式错误T o ta l=58816.84% 剂型和给药途径不符2.21% 其它：2、病区发生最多的医嘱差错问题27.09% 处方用药与临床诊断相符性33.14% 剂量和用法21.61% 药物相互作用和配伍禁忌14.99% 剂型和给药途径不符T o ta l=3473.17% 其它：处方审核主要问题1、处方审核模式2、目前各医疗机构对出台处方审核规范的态度53.47% 人审42.45% 人审+机审4.08% 机审T o ta l=245门、急诊处方审核模式47.33% 人审50.38% 人审+机审2.29% 机审T o ta l=131病区处方审核模式百分比（100%）501015希望不希望1.22%98.78%我省医疗机构对处方审核的模式和态度百分比（100%）收费前审核收费后审核其他20406080100 3.94%6.9%89.16%门、急诊处方审核的时间节点处于缺失状态停留在形式审方1 2由于目前很多医院药师配备不足，医院药师每日需要面对大量的处方调剂工作，尤其是基层医疗机构以及社会零售药店，存在严重的审方缺失现象。
虽然目前部分医院建立了处方审核制度，但真正做到规范审方的医疗机构仍屈指可数，比如存在仅从处方书写规则角度来审核处方的“形式审核”，未真正开展“用药适宜性审核”等现象。
干预效果不理想3药师审方发现问题，比如适应症不符、用法用量不合理等问题，与医生沟通时，医生由于对处方审核认识不足，从而导致处方审核后干预效果并不理想。
未建立流程规范4部分医疗机构尽管开展了处方审核项目，但由于审方人员的能力欠缺，以及缺乏标准化的处方审核规范和流程，导致处方审核质量不高，尚未做到优化的处方审核模式。
处方审核存在的问题-国内医疗机构原因1.审方缺失的其中一个重要原因是药师配备不足比如乡村卫生院等一些基层医疗机构存在无药师人员配备或配备不足的情况。
针对这些现实情况，如何解决这部分的处方审核问题，需要审方规范来研究解决，比如网络或传真传输至区域内有条件的医疗机构进行审方后才能调剂。
2. 社会零售药店审方缺失问题：社会零售药店配备的执业药师，但是零售药店的逐利本质决定其对审方的不重视，并且由于卫计委的处方管理办法对零售药店的跨行业监管不足，也使得其在审方上不加以重视。
3.处方中缺少必要的信息目前处方中包括前记、正文、后记，但缺 少进行适宜性评估时需要的一些重要信息，包括：特殊人群信息、药物过敏史、疾病史、目前正服用药物。
4.药师合理用药知识的欠缺大多数药师的专业知识结构偏重于药学，临床医学知识较为匮乏，且医疗单位重医轻药的现象比较普遍，对药师的专业化继续教育重视不够，导致药师的知识结构和业务水平不尽人意。
因此迫切需要相应的机构承担起对审方药师的规范审方培训。
审方不到位的原因意义处方审核是医疗处方管理中不可或缺的重要环节。
我国《中华人民共和国药品管理法》（主席令第27号）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医疗机构药事管理办法》（卫医政发〔2011〕11号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）等法律、法规都提出药师必须对处方进行审核，其中《处方管理办法》明确规定：药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：●处方用药与临床诊断的相符性；●剂量、用法的正确性；●选用剂型与给药途径的合理性；●是否有重复给药现象；●是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等，经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
药品质量药事委员会药物遴选，评估事先审方（门诊、病区） 事后：点评干预模型：行政干预、技术干预药品选择贮存养护 医嘱 开具患者教育 社区宣教高危药物管理 听似看似药品管理用药交待 用药标签 信息系统建设TDM 疗效监测 ADR 上报 ME 监测合理用药管理指标监测药品调剂给药：护士、患者 用药 监测用药链以合理用药为核心的全程化药学服务环节提升医院用药安全降低整体医疗成本通过用药监护及报告提升用药安全，降低患者用药风险，降低医生执业风险及医院医疗风险提高用药准确性，降低患者时间成本，患者就医成本，医院运营成本完善医疗质量管控建立用药管理系统进行多维度大数据统计，强化监测助力医疗质量管控加速用药信息转型通过药师干预降低不合理医嘱提升药师价值，加速用药信息管理的转型 提升整体诊疗效率优异的软件性使审方能直接嵌入诊疗流程中，实现事中实时控制，保证处方质量有效改善医患关系通过降低用药风险和患者成本，有效避免应错误用药导致的医疗纠纷审方意义意义州立药品管理规范 2007年美国新泽西州卫生保健协会出台了州立药品管理规范，对药品的整合、处方开具、处方审核等都进行了具体的规定，并约每2年修订1次，处方审核条款推荐了有关处方审核的检查表（Checklist ）。
2010年，美国卫生系统药师协会(ASHP)即出台了远程医嘱审核的操作指南，从下列方面对远程用药处方的安全性进行了规范，包括远程用药处方的实施模式，用药处方的审核流程、药品法规及信息的可及性，药学人员的培训及定位、信息技术的配置标准、保密性及隐私性等方面。
远程医嘱审核的操作指南2011年加拿大阿尔伯塔省健康服务中心制订了以证据为基础的处方审核检查目录，并对处方审核药师进行培训，研究发现处方审核检查目录具有防止处方审核疏漏的作用，尤其对高警示药物效果更佳。