血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白， 这种情况称之为疼痛性股白肿。
特殊类型
B. 股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，
不仅使整条患肢深、浅静
脉系统全部处于阻塞状态，
还引起动脉强烈痉挛时，
即形成股青肿。
常见部位
以下肢多见，通常首先发生 在腓肠肌深静脉内，向上可 以延伸至腘静脉、股静脉和 髂静脉；上肢深静脉血栓较 少见，可继发于静脉炎和导 管留置术后。
注意出血倾向 • 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原
• • • •
时间、D二-聚体，尿常规、大便常规和便潜血试验 皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰 是否带血 女性病人有无阴道出血 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判 断是否有颅内出血 静脉穿刺点有无渗血或出血
护理措施
下肢深静脉血栓
孙 芳
查房内容
• 病例介绍 • 疾病相关知识 • 下肢静脉血栓患者的护理
病例介绍
• 患者，刘圣华，男性，58岁，患者因
摔伤后左膝部疼痛肿胀，活动受限1小 时由门诊收入住我科治疗。诊断为 “左髌骨骨折”。
入科体查
T:36.8℃，P: 64次/分，R: 19次/分, BP:140/90mmHg
下肢周径的测量
每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10-15cm和内踝以上15cm的周径。
护理措施
3.病情观察： 室温保持在25摄氏度左右，注意患肢 保暖 。
• 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿
胀程度及感觉、足动脉搏动情况
护理措施
• 4.药物护理 • 治疗期间，观察病人有无牙龈出
血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血 等情况，每周定时监测凝血功能，输 液完毕，穿刺点按压5-10分钟。
辅助检查
D二-聚体（D-dimer）检查，D二-聚体主要反映纤维蛋白溶 解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进， 如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排
斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成
及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，D二聚体阴性一般 可排除下肢深静脉血栓，D二聚体阳性者，需要进一步做

Company Logo
DVT的危险因素
轻度危险 卧床>3天 中度危险 膝关节镜手术 重度危险 臀、大腿骨折
久坐不动（长时间的 坐车或飞机旅行）√
年龄的增长 腹腔镜手术 肥胖√ 妊娠/分娩 静脉曲张
激素替代治疗或口服 避孕药
恶性疾病、化疗 充血性心衰、或呼吸 衰竭 中心静脉置管 妊娠/产后、DVT后
治
疗
• 手术治疗
静脉切开取栓 • 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓 治疗 • 下腔静脉滤器置放
DVT 的手术治疗
• 手术治疗适应症 • 1、 急性髂股静脉血栓形成不超过7天者 • 2、 对已出现股青肿象且病期较长者 • 3、接受抗凝,溶栓治疗时出现严重出血或过 • • •
敏休克必须停止治疗者 4、抗凝,溶栓禁忌者
• （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，
增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患 肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可 减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不 利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。
护理措施
3.病情观察： • 测量肢体周径：每日定时定位测量肿 胀肢体周径，观察疗效；并严密观察 肢体有无股青肿、股白肿出现，一旦 发生，立即报告医生并行术前准备。
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围 感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可 引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
• 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用
避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血 栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增 高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造 成血管内异常凝结形成血栓。
物。多饮水、多食维生素较高的蔬菜、瓜果：如 番茄、冬瓜、西瓜、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、 黑木耳等，这些食物都含丰富的吡嗪，使血小板 降低，有利于血液的稀释，促进血流，改变血液 的粘滞度；低盐可改善血管壁的通透性，减轻组 织水肿。同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的 刺激。另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、 芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通畅, 防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
临床主要表现
肢体肿胀 疼 痛
DVT
浅静脉怒张
（一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧 扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。
（二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状， 是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血 管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透 性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血 和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿 胀。
• 专科体查：入院体查左膝关节压痛明
显，屈曲不能，稍有肿胀，可扪及骨 檫感，活动明显受限，余肢关节活动， 感觉正常。
病情介绍
• 入院后医嘱予以抗炎，消肿，促进骨细胞生长，
患肢冷疗及石膏外固定等治疗，患者于9月30日 在连硬外麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术， 手术顺利，术后医嘱予以抗炎，消肿，左下肢石 膏外固定等对症处理，患者于10月8日清晨抽血 查D二-聚体为5.43ug/ml,血小板为477，10月11 日诉左下肢胀痛难忍，行下肢血管彩照检查示左 侧下肢深静脉血栓形成并阻塞。
术后抗凝,溶栓,祛聚配合治疗,防止复发 通常采用股静脉切开导管取栓术。
• 取栓术前
取栓术后
手术切开血管显示血栓
手术取出的血栓
护理问题
• 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 • 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍
有关
• 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 • 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 • 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 • 潜在并发症：肺栓塞、出血
DVT的处理原则
非手术治疗 手术治疗
DVT的非手术疗法

一般处理 溶栓疗法 抗凝疗法 祛聚疗法 扩血管疗法
DVT的非手术疗法
• (1)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，
通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁 衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分 子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆 素衍生物，如华法令，至病人恢复正常生 活3—6个月。
（3）混合型
周围型
1. 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
Homan征
中央型
2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。
混合型
3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。
特殊类型
• A. 股白肿
• 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细
临床主要表现
三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成 后的继发性代偿反应。如果血栓累及深 静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟 的浅静脉曲张。
辅助检查
• (一）彩色多普勒超声检查：ห้องสมุดไป่ตู้目前诊断DVT的
首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的 范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性 DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊 的手段。 • （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静 脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血 栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行 逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 • （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性 核素检查亦具有优越性。
• 5.疼痛护理 • 急性期患者应绝对卧床10~14天，患
肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ， 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛 不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。 避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲， 以免影响小腿静脉回流。疼痛时禁止 按摩、热敷，给予心理护理，必要时 使用止痛剂 。
护理措施
• 6.饮食护理 • 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食
影像学检查。
护理查房目的
• 解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 • 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 • 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展 • 分析病人出现下肢深静脉血栓原因
DVT疾病相关知识
定 义
•
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的 凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全 身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉， 又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 。
护理措施（2.体位及行为护理）
• （2）急性期间不得剧烈活动或按摩患
肢,以免造成血栓脱落,如果脱落进入肺 动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致 死。
•
护理措施（2.体位及行为护理）
• （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒
烟，因烟草中的尼古丁可引起血管 收缩，影响患肢血液循环。
护理措施（2.体位及行为护理）
并发症
• 肺栓塞
• 出血
护理措施
• 7.皮肤护理
由于患肢血流缓慢、循环差， 受压后易引起组织的缺血缺氧，发生压疮。 可用软枕垫于患肢下，以防长期受压，保 持床单平整、干燥、无污染。 • 8.功能锻炼 患肢明显消肿后鼓励患者做 膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股 四头肌的收缩运动。每次5分钟，每日4～6 次，促进大腿深静脉的回流。
DVT的非手术疗法
• （2）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、
重组链激酶，主要作用是水解血栓内 的纤维蛋白而达到溶栓目的，维持5 天左右。
经小隐静脉置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成
DVT的非手术疗法
• （3）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖
酐、丹参等。能扩充血容量、稀释血液、 降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常 作为辅助疗法。

Company Logo
2.静脉壁的损伤