肺动脉高压的诊治及护理
肺动脉高压护理
肺动脉高压（PAH）的定义
正常状况下 肺动脉平均压（MPAP） MPAP<25mmHg,静息状态; MPAP<30mmHg,活动状态; UCG可测肺动脉收缩压（PASP） PAH：静息状态下PASP>30mmHg
2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类
1.肺动脉高压：
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诊断
• 1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
• 2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 • 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检
查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 • 4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功
能评级
4. 慢性血栓/栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症肺动、脉高淋压护巴理 血管瘤、血管压迫（肿瘤、
慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常见病和多发病，低氧性肺动脉高压 （HPH）是发展为肺心病的重要环节，严重程度与其病程和预后密切相关
1.4.1 肺静脉闭塞
1.4.2 肺毛细血管瘤 肺动脉高压护理
2. 左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
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治疗 – 2 传统治疗：
• 主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；
• 氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高 压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。
• 地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2是 绝对指征，右室明显扩张、基础心率>100次/分、心室率 偏快的房颤。
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诊断-3 实验室检查
• 心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥 厚高电压；
• 胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外 周血管稀疏。
• 胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有 无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺 及胸腔有无占位
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诊断-3 实验室检查：
• 超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法, 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺 动脉收缩压标准为：≥40mmHg
• 肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功 能检查， 可了解有无各种通气障碍
• 肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压， 但无创检查不能提供充分证据
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诊断-3 实验室检查－右心导管检查：
要完成该试验； • 试验结果与预后相关。
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• 6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率显 著降低； • 6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险 降低18％； • 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时， 患者死亡风险增加2.9倍。
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诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级：
• 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运动 mPAP＞30 mmHg；
• 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； • 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg，
推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；
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诊断 功能评价 －六分钟步行距离试验：
• 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法； • 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都
• 利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。
• 华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.52.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.03.0；
• 多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者
的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-
15ug/kg/min。
1.1特发性肺动脉高压
1.5 新生儿持续性肺动脉高压
1.2家族性肺动脉高压
1.3相关因素所致
1.3.1：胶原性疾病
1.3.2 分流性先天性心内畸形
1.3.3 门静脉高压
1.3.4 HIV感染
1.3.5 药物/毒性物质
1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状
腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）
1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
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治疗：
• 1、基本治疗: • 2、传统治疗： • 3、肺血管扩张剂治疗： • 4、手术治疗： • 5、基因治疗：
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治疗 - 1 基本治疗：
• 主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;
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治疗 – 3 肺血管扩张剂：
• 钙离子拮抗试剂 • 前列环素类药物 • 内皮素受体拮抗剂 • 5-磷酸二酯酶抑制剂 • NO • 联合治疗
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诊断-2 体格检查：
• 体征多与右心衰有关； • 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：
上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常， 多为动脉导管未闭；
鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
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诊断-1 病史：
• 症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 • 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、
静脉血栓等。 • 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、
印刷厂加油站工人接触油类物品）。 • 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母
亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 • 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。