矿用产品安全标志申请书
(进口)
申请单位：(盖章) 填报日期：年月日
国家煤矿安全监察局制
填表说明
1. 申请书一律用钢笔或签字笔中文填写，字迹要工整；
2. 如实填报有关情况，要求盖章处一律加盖公章；
3. 表三（申报产品登记表）实行一产品一表，表格不够时，可按同规格纸张复印。

Ⅰ、单位基本情况
申请单位
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生产单位
— 2 —
Ⅱ、单位简介
申请单位
— 3 —
— 4 —
Ⅲ、申报产品登记表
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进口煤矿矿用产品安全标志申办指南
一、申请安全标志的单位：
1.国外制造商（含其驻京办事处）或其代理商；
2.国内进口商；
3.其他经认可的申请单位。

二、代理商、国内进口商及其他单位必须具备下列条件：
1.有工商行政管理部门核发的营业执照；
2.代理商必须持有国外制造商委托书；
3.进口商必须持有与国外制造商的合同书；
4.其它有关条件。

三、申请安全标志的矿用产品必须具备下列条件：
1.满足煤矿安全生产要求，符合中国国家标准、行业标准和《煤矿安全规程》；
2.有完整的技术文件；
3.其它有关条件。

四、申请安全标志的单位，应向安全标志办公室提交下列资料：
1.《进口煤矿矿用产品安全标志申请书》一式二份；
2.国内申请单位的营业执照复印件；
3.代理商的被委托授权书（中外文）或与制造商的合同书；
4.制造商的营业执照复印件、认证证书（中外文）；
5.经制造商所在国家检验单位批准的产品图纸[隔爆外壳结构、参数（总装图、部件图、零件图）及电气原理图，其他防爆形式（如：正压型、增安型）的外壳结构、参数及所需保护装置的图纸资料，本质安全型设备及其关联设备的电气原理图、外壳图]；
6.产品标准（中文）；
7.产品照片；
8.产品使用说明书（中文）；
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9.产品防爆检验报告[含隔爆面尺寸检验（平面隔爆面长度及螺栓通孔边缘至隔爆接合面边缘的最小有效长度、粗糙度、平面配合间隙；轴及孔的配合直径尺寸、配合长度、粗糙度；观察窗塑料玻璃材质及抗冲击、抗静电报告、胶封长度及胶封材质；螺纹隔爆面螺纹接合面长度及扣数；进线口密封圈轴向长度；本安电源输出参数）]及证书（中外文，需制造商签章）；
10.产品性能检验报告（中外文，需制造商签章）；
11.产品制造商的质量保证书（中外文，需制造商签章)。

（上述申报资料均需加盖申办单位公章！）
五、申办安全标志程序：
1.提交申请书等资料；
2.安标办审查登记；
3.安标办计划安排；
4.技术审查；
5.抽样检验；
6.综合审查；
7.报国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）备案，安全标志办公室颁发证书及标识。

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矿用产品安全标志办公室
地址：北京市和平里青年沟东路5号（煤炭科学研究总院前楼四层西头）邮编：100013
电话：(010)84262856、84262857、84264972、84264973、84263593
传真：(010)84262856、84263593
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