5、止血及冲洗伤口， 将跟骨骨膜与胫骨前 方骨膜缝合，使足跟 部长皮瓣对合胫骨下 端，与前侧皮瓣对合 后，缝合筋膜及皮肤， 切口两侧各放置橡皮 引流条。
手术过程

6、为使足跟部皮瓣 能愈合在正常位置， 可用2条宽胶布“十” 字交叉固定。
第三节
典型的病例

患者，24岁，男性，火车碾伤致右足流 血疼痛1小时 ，检查示：右足踝关节以远 皮肤大片缺损，出血不止，右足后足完 好，X线见右足第2、3跖骨缺如，伤口予 以加压包扎后收入骨科病房急诊手术治 疗。
syme截肢术

Hale Waihona Puke James Syme于1799年生于英国爱丁堡 一个富裕之家。James Syme对截肢术 做过很多改良，他最副盛名的是小腿 截肢中保留脚后跟皮肤衬垫的踝关节 离断术。他于1844年报道该手术，它 比起其他传统手术具有更好的抗感染 的能力。1868年他被任命为爱丁堡大 学校长，他死于1870年。
手术过程

1、切断腓骨长、短 肌，拇长伸肌、趾长 伸肌、胫骨前肌及胫 骨后肌腱，切断、结 扎胫前动、静脉和离 断腓浅、深神经。
手术过程

2、在跖屈及内、外 翻位切断踝前侧关节 囊，内外侧韧带及侧 方关节囊。使踝关节 极度跖屈，造成距骨 从踝穴中向距侧的极 度脱位，切开踝外侧 关节囊，并沿跟骨结 节后侧剥离至跟腱止 点处将跟腱切断。
第二节 手术的一般流程
Syme截肢术

适应证
临床绝对适应证 足部趾骨恶性肿瘤无转移 足背严重开放性损伤，不能保留者 临床相对适应证 糖尿病足伴血管病变和（或）坏疽
手术切口

切口：在内、外踝尖 前下方各1横指处， 自内、外侧切口起点 垂直向下经足跖面汇 合，连接内、外侧切 口的背侧切口横过踝 关节前面，向足底环 形切开，且与足的长 轴及胫骨长轴呈45度 夹角。


手术完成后10－12天，可用带垫的坚固 敷料，如用带衬的石膏。
术后安装假肢

这是在穿上假肢后， 患者行走功能与正常 人无异。
假肢
失败的病例
保留足部过多皮垫形 成滑动脂肪垫的病人 踝关节软骨面没有修 整的病人

失败的病例

足底脂肪垫完全收缩 影响行走功能的病人
失败的病例

分离的时候残留的骨 片影响了残端的轴承 功能
手术过程


3、加大骨的跖屈，将跟骨行 骨膜下剥离并切除跟骨，在 跖侧皮瓣稍远处切开，结扎 胫后动、静脉，切断胫神经， 此时除保留足跟部皮瓣外， 将足其余部分切除。 4、在胫骨下关节面以上 0.5cm－1cm处环形切开并向 远侧剥离胫、腓骨骨膜，垂 直锯断胫、腓骨，将骨断端 的边缘锉平。
手术过程

1、手术中足应该在极度跖屈,内,外翻的位置；在跟骨 结节处游离切断跟腱，不要在足底皮下切断；
2、胫后动脉要游离到远端再结扎，否者足底皮肤易缺 血坏死； 3、缝合皮肤，伤口两侧会留有耳状多余皮肤，不要修 整，否者影响足底皮肤血运； 4 要求站立位时截骨面与地面平行； 5、截骨的平面在胫腓骨远端踝关节上方约一横指处;