◆ 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血 2、高血压3（极高危）
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入院查体
◆ BP：209/98mmHg 神志浅昏迷，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2mm，对光反射消失，颈软，无 抵抗力；心肺未见明显异常。左肢肌力0级，刺 痛无反应肌张力减弱，右侧肢体肌力3级，肌张 力正常，左肱二、三头肌腱反射及膝腱反射减弱 ，右侧正常。双侧Hoffmann征、Babinski征、 Kering征均阳性。
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辅助检查
头颅CT：右侧丘脑出血破入脑室 初步诊断：脑出血 高血压3级
定义
◆ 脑出血（ICH）：是指原发性非外伤性 脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～ 30%，本病好发于50～65岁，男女发病 率相近，年青人患高血压可并发脑出 血出血。主要临床特征为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍 。
2.头颅MRI 对检出脑干、小脑的出血灶和监 测脑出血的演进过程优于CT。
3.DSA 。
能显示出脑血管的位置、形态及分布
4.其他 血常规、血生化、心电图等。
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主要护理诊断：
1.脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关； 2.潜在并发症 ：再出血、脑疝、上消化道出血。
3.清理呼吸道无效：与左肺部感染有关 4.活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关 5.睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
肿。 5.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 6.监测血压，保持血压平稳。
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二、潜在并发症----再出血
◆ 1、严密控制血压，避免血压过高； ◆ 2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有
异常立即报告医生。 ◆ 3、避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避
免搬动，12小时内大幅度翻身。 ◆ 4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作
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脑出血的护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1 病例简介
2 概述 3 护理诊断 4 护理措施
5 健康教育
66 康复锻炼
3
概述
1
定
义
1
2
病因及危险因素 2
3
临床表现
3
4
辅助检查 4
5
治疗要点 2
4
病史
4.观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来 判断意识障碍程度。
5.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅 内压增高的早期症状。
典型的基底节出血可出现突发肢体的无力 及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双 眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时 伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血 常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉 障碍，意识淡漠，反应迟钝。
脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对 侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍 、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。
患者王世凤，女，82岁，因突发意识不清伴左侧肢体活动障碍2h于20xx-09-22 17:53入院
◆ 病历特点 ： 1.患者老年女性，否认冠心病、肝炎、糖尿病等病史，否认过敏史。 2.患者有高血压病史数年，自行服药，血压控制情况不详。缘于2小时前无明 显诱因下突发意识不清伴左侧肢体活动障碍，急送我院，行偷录CT示：右侧 丘脑出血破入脑室。急诊给予脱水、止血、抑酸等处理后收入我科。病程中 患者意识障碍无改善，呕吐数次，为胃内容物，非喷射状，四肢无抽搐，小 便失禁，大便未解 。
◆ 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、 构音障碍等小脑体征，一般不出现典型 的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑 干，出现迅速昏迷、死亡
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所尿、甘油 果糖、地米、白蛋 白
治疗 要点
①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见 的出血部 位，约 50~60%
②丘脑出血：占脑出血20%。
③尾状核头出血
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◆ （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出 血的5%~10%。
◆ （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的 10%，绝大多数为脑桥出血。
◆ （4）小脑出血 ◆ （5）脑室出血
临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、 出血速度、血肿大小以及患者的一般情况 等有关，通常一般表现为不同程度的突发 头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、 肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神 经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出 血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅 速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡 。
，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打 喷嚏等。
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潜在并发症----脑疝
1. 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识 状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化 ，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表 明脑疝形成。
2.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐
3.观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵 敏度。
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病因
•高血压并发细小动脉硬化；颅内动脉瘤； •脑动脉畸形；脑动脉炎；血液病先天性血管畸形 •梗死性脑出血；抗凝或溶栓治疗等
危险因素
糖尿病、高血脂、活动少、吸烟、肥胖
临床分类 2
1
5
根据出血部位进行以下分类
3
4
◆ （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑
出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基
底节。
控制血压
血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进 行降压处理常用的硝普钠、尼 莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅
内压，维持机体功能，防止并发症。
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辅助检查
1.头颅CT 是确诊脑出血首选检查方法。
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其他护理诊断：
1.有感染的危险：与肺部感染有关 2.自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有
关 3.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
护理措施
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一、脑组织灌注异常
1.急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 2.避免情绪波动。 3.安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 4.抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水