2015-2-23
1、2
三高的发生与相互影响：
食动失衡
脂肪分解↓合成↑
饮食热量过剩
进食后血糖值急速上升
胰岛素过量分泌
肥胖(体内脂肪蓄积)
高胰岛素血症(胰岛素抵抗)
运动不足
高血压
高脂血症
糖尿病
动 脉 硬 化——心脑血管病变
2015-2-23
1、3
代谢性疾病治疗——五驾马车
药物治疗
运动治疗
驾 辕 之 马
2015-2-23
3、7 联合治疗方案推荐参考
优先推荐
D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂
一般推荐
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂
不常规推荐
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB
病情监测
营养治疗
教育与心理
2015-2-23
2、1
糖尿病定义的解析
Diabetes(多尿) Mellitus（甜） 消渴病 消瘦伴有烦渴 糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用， 导致的胰岛素分泌绝对不足或相对不足， 以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的， 代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。
2015-2-23
早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、 失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、 面色潮红、肢体麻木、出血等， 中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关。 高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁出汗、恶心呕吐、头痛心慌 等表现。需抢救处理。
2015-2-23
我国高血压知晓率/治疗率/控制率低
3、4 高血压的药物治疗原则
个体化+小剂量+长效制剂+联合用药
1、常用五大类降压药：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，不同类型降压 药物之间的降压幅度不存在显著的差异，但又各有降压特点和降压外作用和不良反 应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考虑不同个体的适应症、禁忌症，并 且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药物。以减轻患者经济负担，增加 用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药 物就是合适的选择，
• 调脂治疗的首要目标： 降低LDL-C，其次为升高HDL-C，再考虑控制TG。
2015-2-23
2015-2-23
4、2 血脂紊乱常见分型
2015-2-23
4、3 血脂的控制指标
• 血脂在什么水平为异常，并非固定值，应针对不同对象加以评估和判断。 • 所谓“正常值”是针对没有任何心血管危险因素，和非糖尿病的正常人。
血糖升高 内因遗传因素 胰岛素抵抗 胰岛素数量不足 外因 环境因素 胰岛受损 胰岛素质量下降 全身并发症 全身代谢紊乱
胰岛素时间紊乱
2015-2-23
病因
发病途径
主要表现
2、2
糖尿病诊断图示：
DM
7.0
IFG 5.6 IFG+IGT
正 常
2.8 低血糖 0
2015-2-23
IGT
2.8
7.8
11.1
轻度
0-7年
高危指标以下 空腹<10mmol/l 餐后<16mmol/l 住院指标以下 空腹<16mmol/l 餐后<23mmol/l
中度
7-10年
用药＝两种 用量＝最大量
较好
无急性并发症倾向 中重度慢性并发症
消瘦体型
重度
＞10年
住院指标以上 空腹 >16.7mmol/l 餐后>23mmol/l
用药＞两种 用量＞最大量
糖耐量受损阶段开始治疗，最大化保护胰腺功能，减缓高血糖损伤。
2、联合用药
增强效果同时减少用量，副作用。
3、定期调整
随着病情发展变化、及时调整治疗方案
2015-2-23
联合用药
2、6 糖尿病降糖药物指导方案
病情 程度 糖尿病 前期 病程 血糖情况 用药史 心肺肝 肾功能 良好 并发症 体型 药物选择 0年 空腹<7.0mmol/l 餐后<11.mmol/l 未用药 无并发症 肥胖体型 单纯餐后↑ 用药≤两种 用量＜最大量 良好 无急性并发症倾向 轻度慢性并发症 肥胖体型 消瘦体型 肥胖体型 二甲双胍 拜糖平 二甲双胍+磺脲类 磺脲类+拜糖平 二甲双胍 +磺脲类/非磺脲类 +糖苷酶抑制剂/增敏剂 磺脲类/非磺脲类 + 二甲双胍 +糖苷酶抑制剂/增敏剂 胰岛素 + 二甲双胍 +糖苷酶抑制剂/增敏剂
2015-2-23
3、3 血压控制标准
类别 普通高血压 ＜140/90mmHg 糖尿病患者 ＜130/80mmHg， 糖尿病肾病（尿蛋白＞1g/24h） ＜125/75mmHg 糖尿病视网膜病变 • 老年人 控制标准
;
•
收缩压至少＜150/90mmHg如耐受可进一步 降低。
高血压合并冠心病 舒张压不得＜70mmHg，保证心脑官供血 单纯收缩期高血压 血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管危险性增加1倍。 收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收 缩压控制是第一位的。 如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。 但老年人舒张压＜60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞 痛，甚至急性心肌梗塞！ 2015-2-23
每年新增加高血压病患者1000万以上 每5个成年人中就有1人是高血压患者 我国高血压患病人数约为2亿以上，全球第一！
2015-2-23

2015-2-23 《洪昭光谈心血管病防治》 2002年10月第一版 38页
3、2 高血压诊断标准：
类别 正常血压 高血压前期 高血压高危人群 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压mmHg ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 舒张压mmHg ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
口服降糖药物的作用位点
胃 -糖苷酶抑制剂 注射胰岛素
葡萄糖 I I
肠
胰岛素促泌剂 磺脲类、非磺脲 类
碳水化合物
脂肪组织
胰岛素 胰腺
I
肝脏
肌肉
噻唑烷二酮类
双胍类
2、4 降糖药的用药目标
用对药、用准药——治必达标 少用药、不用药 ——减毒排毒
2015-2-23
2、5 降糖药物的使用原则
1、早期用药
如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。 单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为1、2、3级。
1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以 上的收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg。 2、糖尿病患者≥130/85mmHg,，经至少1次非同日复查证实，即应治疗。 3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。
ACEI /ARB/ CCB 第一级 开始药物 治疗 第二级 第三级 第四级 ACEI/ARB +CCB 加利尿剂，可逐渐加量 加用 α、β受体阻滞剂 如需要增加扩血管药物
利尿剂/CCB+β受体阻滞剂 均有协同降压作用。 米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用
2015-2-23
3、6 高血压用药选择
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂
4、1 糖尿病合并高血脂基础概念
• 血脂异常根本原因： 由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。 • 最常见血脂异常： TG、LDL-C升高，HDL-C降低， • 调脂治疗主要目的： 防治动脉粥样硬化性大血管并发症，特别是冠心病。
UKPDS研究显示，在预防心脑血管疾病方面，控制血脂、血压较血糖更有效。
代谢性疾病的综合治疗
1
2 3
代谢综合征
糖尿病治疗 高血压治疗 脂代谢紊乱治疗
4
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厚德仁1+N产品体系
差点和同志们永别了！ 大家受惊了！
2015-2-23
？
2015-2-23
1、1
不 良 生 活 方 式
不良饮食习惯
代谢综合征
高体重
中风
高血压 心肌梗塞
缺乏运动
高血脂
心理压力
肝硬化
高血糖
代谢综合征 是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集 结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。
2、3 糖尿病的表现
血糖波动升高表现 乏力 三多一少 急性并发症表现 一低四高 慢性并发症表现 四系统一综合
血糖波动敏感表现：
2015-2-23
从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤
胰腺 胰岛素分泌受损 高血糖 葡萄糖摄取减少 肝脏 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 胰岛功能进行性下降
胰岛素抵抗
2015-2-23
疗效体现=合理搭配+用足疗程+综合指导！
糖尿病： 地龙+蜂胶+蓝莓 高血脂： 地龙+蜂胶+同仁堂益健茶 高血压： 地龙+同仁堂丹参菊花茶 高血粘： 地龙+蜂胶+同仁堂丹参菊花茶 眼病： 地龙+蜂胶+蓝莓 肾病： 地龙+蜂胶+蛹虫草 神经病变：地龙+蜂胶+蜂宝 骨质疏松：地龙+氨糖+vitD+钙剂 前列腺疾病：番茄红素蜂胶+油菜花粉
2015-2-23
理想 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜ 6.5 ＜ 130/80 男性 女性 ＜ 25 ＜ 24 ＜ 4.5 ＞ 1.1 ＜ 1.5 ＜ 2.5