，肺段
支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构。

上叶 B1：尖段 B2：后段 B3：前段

中叶 B4：外段
B5：内段

下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段

上叶 B1+2：尖后段 B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段

B7+8：前内基底段
1
1+2
胸锁关节层面
锁骨胸骨端
右颈总A 左头臂V 右头臂V
左颈总A
右锁骨下A 左锁骨下A 食管
胸 部 正 常 解 剖
气管
3 尖段支气管
3
1
1+2 2
尖后段 支气管
胸骨柄层面 主动脉弓上层面
胸骨柄
左头臂V
右头臂V 无名A（头臂干）
左颈总A
左锁骨下A
胸 部 正 常 解 剖
肩胛骨
3
上叶后段V

二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气 的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低 密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做 造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消 瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变； 3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和 纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察 病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤 作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注 射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定 重点扫描区。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
9区肺韧带淋巴结（深蓝色，B图）位于肺韧带内。 12区肺叶淋巴结(淡红色)在肺叶支气管的远侧， 肺窗显示下肺韧带（白箭）与淋巴结（黑箭）相 连。下肺韧带自下肺门向下走行至膈肌 。
肺癌右肺门淋巴结转移 。13区肺段淋巴结（淡红 色，B图）位于后基底段支气管的前方 。
14区肺亚段淋巴结（淡红色）位于亚段支气管 （弯箭）附近。
最上纵隔淋巴结涂色（绿）。位于左气管旁，左颈总 动脉和左锁骨下动脉之间 。注意3区血管前淋巴结（粉 红色）位于主要动脉血管的左前方。
为2区上气管旁淋巴结涂色（紫色），它是1区淋巴 结的延伸。此片上又看到了3区淋巴结（粉红色）。
紫色显示2区上气管旁淋巴结，它在头臂静脉顶 部下方，但是又高于主动脉弓顶部。造影剂是经 左头臂静脉进入的，注意前胸壁侧支静脉（弯箭） 和两侧内乳静脉（直箭）的充盈。

3. 主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行， 老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走 行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。 4. 主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界 为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管， 在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。 5. 左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉 后延伸为左肺动脉。 6. 右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、 向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前 方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干 不超过29mm。
B9：外基底段 B10：后基底段
独眼能看双上肺，左下还留一
点背。 对眼能看前后背，双眼能看前 和背。 嵴角出现能看中舌背，基底干 出现就看余下肺。

肺段支气管及其所属的肺组织；

含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支。

主要显示纵膈血管、气管及肺门（淋巴结）结构。增强扫
3
1 1+2 2 6
主动脉弓层面
血管前间隙 主A弓 上腔V
胸 部 正 常 解 剖
气管前间隙
右下气管旁淋巴结
右主支气管
3
3
左主支气管
尖段支气管
1
2
1+2
6 6
尖后段支气管
胸 部 正 常 解 剖
气管杈层面 主-肺动脉窗层面
胸骨角
升主A
上腔V
心包上隐窝
降主A
胸 奇V食管隐窝 部 正 常 解 剖
前段支气管 上叶后段V 后段支气管
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
附： 支气管粘液嵌塞 检查方法与价值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象一： 树 芽 征 检查方法与价值
末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
升主A
上腔V 右上肺V 右肺A 叶间A
肺A 干 左上肺V 左肺下叶A 降主A
中叶A
中叶支气管 叶间A
下叶A
5 4
3
3
4 5
上舌段 支气管 上舌段V 段间支 左肺A下支
下叶背段支气管
6
6
上肺静脉层面
右中叶支气管开口层面
升主A 右上肺V 叶间A
肺 A干 左上肺V 左肺A下支
降主A
内侧段支气管 外侧段V段间支 外侧段支气管 下叶支气管 下叶背段支气管 背段V
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意
义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象一： 树 芽 征 检查方法与价值

胸部常见CT十大征象 的诊断及应用

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
“同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学
“基本征象”是构成胸部疾病重要的元 素
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象一： 树 芽 征 检查方法与价值
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树
描图像，纵膈血管解剖显示清晰。重点描述9个基本层面：
1、胸骨切迹或胸锁关节层面； 2、主动脉弓上层面； 3、主动脉弓层面； 5、左肺动脉层面； 7、左心房层面； 9、膈肌层面。 4、主肺动脉窗层面； 6、右肺动脉层面； 8、四腔心层面；
正常纵膈解剖 选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有 特征性的解剖结构命名。 1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血 管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静 脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右 颈总动脉。 2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头 臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。
肺动脉韧带的钙化（箭）从主动 脉弓下后方延伸到主肺动脉顶部。
6区主动脉旁淋巴结（红色）左右侧上腔静脉前 方和主动脉前方，及中线稍偏左的主肺动脉前方。 紫色为5区淋巴结。
7区隆突下淋巴结（绿色）和4区较低的气管旁淋巴结， 8 区食管旁淋巴结（黄褐色 ）， 10 区肺门淋巴结（黄 色 ），13区肺段淋巴结（粉红色 ）
3
3
前段支气管 尖后段V
2
右肺上叶支气管 右肺门 6 6
1+2
尖后段支 气管
右肺上叶支气管
左肺动脉层面
胸骨体
肺A干 左上肺V分支 左肺A 左肺门 降主A 半奇V
升主A
上腔V
胸 部 正 常 解 剖
奇V
3
3
前段V 段间支
中间段支气管
4

4 6
舌段支气管
左肺上叶支 气管
6
左肺下叶A
右肺动脉层面
左肺上叶支气管层面
7. 左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳， 后方为食道、奇静脉、降主动脉。 8. 四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、 室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。 9. 膈肌层面：纵膈内其它几个重要脏器，气管、食 管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前 间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐 增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以 后逐渐萎缩，于20~40岁实质逐渐由脂肪组织所 替代）。
气管—支气管系统；
血管系统；
淋巴系统。
肺窗主要用于观察肺与气管支气管，应着重观察下面几个层面：

气管下端层面；


左、右气管分叉层面；
右上叶支气管层面； 右中间支气管和左上叶支气管层面； 右中叶支气管层面； 基底干支气管层面。
主支气管（一级），肺叶支气管（二级）
主A根部
右下肺V
胸 部 正 常 解 剖
降主A
5 4 7 8
4 5
7+8
胸 部 正 常 解 剖
9 10 10