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大型科学仪器设备维修专家征集表
姓名
性别
出生年月
照片
（电子）
工作单位
职务/职称
毕业院校
学历
所学专业
擅长维修仪器领域及仪器名称
时间、单位、从事工作内容）
技能介绍（主要介绍擅长维修的领域、仪器名称，解决相关的问题，获得的相关证书情况。例举维修成功案例2-3个，可另附纸）
申请人
承诺
我承诺所填信息真实可信，愿意承担由于提供虚假信息引起的一切后果。
申请人：（签字）
年月日
所在单位意见：
盖章：
年月日