附录：甲亢及131I治疗1.甲亢病都有哪几种治疗方法，每位甲亢患者如何进行最佳治疗方案选择？甲亢病作为一种自身免疫性疾病，是一种常见疾病，尤其近年随着社会生活节奏的加快，思想压力过大，普通食盐碘化等各方面的影响，使得甲亢发病比较前有所增加。

需要说明的是，甲亢不是什么疑难杂症，治疗中也没有什么偏方和秘方可言，作为常见疾病的甲亢，其治疗方法已经是很成熟和规范的，目前共认的治疗方法主要有三种：（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗；（2）放射性同位素131I根治治疗；（3）外科甲状腺次全切除术治疗等。

传统的中医中药对甲亢的治疗仅可以不同程度地缓解甲亢症状，而且其具体治疗效果正在不断探索研究和改进中，所以未能在实际的临床治疗中广泛应用。

甲亢的三种治疗方法各有特色，同时也都具有不足之处，在临床应用和具体治疗中不能一概而论，而是需要根据不同的患者、不同的病情来选择其不同的个体化治疗方案。

三种治疗方案中：①ATD治疗方案。

本治疗方法安全方便，适宜于老、中、青年，体弱、妊娠或术前准备等不同类型和不同状态的甲亢患者，同时也利于基层单位治疗工作的开展。

其不足之处是疗程长，起效慢，治疗中需定期监测血白细胞、肝、肾功能等，ATD减量或停用后甲亢易反复或复发。

ATD治疗，目前主要适用于初次发病，甲状腺肿大不明显，临床呈轻、中度的甲亢患者，甲亢合并妊娠和甲亢术前准备阶段的患者也考虑采用ATD治疗。

②放射性同位素131I治疗方案。

放射性同位素131I治疗，安全、简便、疗效好，治愈率高，并发症少。

131I治疗甲亢后继发性甲减的出现仍为本治疗方法最重要的缺陷。

131I治疗甲亢目前主要适用于甲亢病史长久的患者，甲亢伴有各种并发症（如，心脏病、肝脏损害、糖尿病等）出现的患者，甲亢ATD治疗久治不愈、病情反复、甚至加重的患者，以及不宜或不愿进行ATD及手术治疗的甲亢患者。

③手术治疗。

外科甲状腺次全切除术治疗甲亢，一次性根治极少复发，不足之处是术前准备及术后愈合长久，手术切除为有创性治疗，术后可能发生有继发性甲减、喉返神经麻痹（嗓音沙哑）等并发症的存在。

近年随着甲亢131I（内科不开刀手术）治疗的逐级深入和广泛开展，本治疗方法也常常被前者所替代（但绝对不能完全代替的），外科手术治疗甲亢也不常被首选使用。

目前，甲亢外科手术的治疗主要用于甲状亢合并巨大甲状腺肿大、甲亢合并结节性甲状腺肿大或甲亢合并甲状腺囊肿等的甲亢患者。

2.哪些甲亢患者适宜选择同位素131I治疗？关于甲亢的131I治疗，目前已经是无可厚非的了。

以往大多数学者考虑到131I 可能引起躯体效应和遗传效应，认为对治疗的对象应有所选择，尤其对年龄等方面有较多的规定。

到目前为止，经过多年和大量的病例观察，未证实在131I治疗的病人中有癌肿、畸胎、和遗传损害等发生率的增高，亦未发现甲状腺癌和白血病等发生率的增高。

另外，从辐射剂量的角度来说，其治疗时性腺受到的辐射剂量相当于子宫输卵管造影或钡剂灌肠造影时性腺受到的X线辐射量，所以以遗传危害作为禁止青年及未受孕妇女使用131I治疗甲亢，理由是不充分的。

但对于“一切甲亢均适用于131I治疗”的说法也值得考虑。

鉴于以上，现将131I治疗甲亢的适应症和禁忌症分别介绍如下：⑴2004年版的《临床技术操作规范核医学分册》规定：甲亢Graves病131I治疗的适应症为：1.Graves甲亢患者。

2.对抗甲药物治疗过敏或抗甲药物疗效差，或抗甲药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。

3.Graves甲亢伴白细胞或血小板下降患者。

4.Graves甲亢伴房颤的患者。

5.Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者。

甲亢Graves病131I治疗的禁忌症为：1.妊娠和哺乳期患者。

2.急性心肌梗死患者。

3.严重肾功能障碍的患者⑵.2008年版的《中国甲状腺疾病诊治指南》规定：甲亢Graves病131I治疗的适应症为：㈠绝对适应症：1.成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上。

2.ATD治疗失败或过敏。

3.甲亢手术后复发。

4.甲亢性心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病。

5.甲亢合并白细胞和（或）血小板或全血细胞减少。

6.老年甲亢。

7.甲亢合并糖尿病。

8.毒性多结节性甲状腺肿。

9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

㈡相对适应症：1.青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症。

2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。

3.浸润性突眼：对轻度和稳定期中的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢；对进展期的患者可在131I治疗前后加用泼尼松。

甲亢Graves病131I治疗的禁忌症为：1.妊娠及哺乳期妇女。

2.育龄期妇女接受131I治疗甲亢6个月后方可考虑妊娠（131I治疗后的6个月之内是绝对禁忌妊娠的）。

3.甲亢患者进行同位素131I治疗的原理是什么，甲亢131I治疗具有哪些优越性？放射性131I其物理半衰期8.04天，衰变时主要释放99%的β射线和1%的γ射线。

占绝对优势的β射线能量低而射程短射程仅2-3mm）。

另一方面，甲状腺）为3.5～5.0天。

131I发射的β组织高度131I并停留较长时间，有效半衰期（Teff射线基本全部被甲状腺组织所吸收，甲状腺集中受照，可以使甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩，但不累及甲状腺周围组织（如，甲状旁腺），这样可以减少甲状腺激素的形成，从而达到治疗甲亢是目的。

131I治疗甲亢是核医学在治疗上应用最早的一种方法，迄今已逾50余年。

由于该方法简便、经济、安全、复发率低、并发症少，所以目前已成为治疗甲亢的主要方法。

？4.甲亢患者同位素131I治疗前后有哪些注意事项？⑴131I治疗前患者应注意以下事项：①禁止服用影响甲状腺吸收131I的食物和药物（与甲状腺吸131I测定要求一致）；②常规进行动态吸131I率和有效半衰期）的测定；③采用甲状腺B超、甲状腺核素扫描以及触诊等手段正确估算（Teff甲状腺重量；④常规查体，化验血、尿RT，测定甲功系列，进行肝、肾功能、心电图、胸部X线照片等检查；⑤心动过速、心律异常和/或甲亢严重者，可适当给予β受体阻滞剂或镇静剂缓解症状后方可予以131I治疗；⑥口服131I前，患者及其亲友、家人等陪护人员务必熟悉并了解131I治疗甲亢中的注意事项、服131I 后的治疗效果，以及服131I后可能出现的近、远期并发症，以便更好地配合、协调医生的诊治工作，获取医患之间的最佳合作。

⑦服131I前，空腹禁食6-8h；⑧131I治疗前，患者及其亲友、家人等陪护人员积极学习与服131I有关放射防护知识，以避免一些不必要是损害。

⑵服药过程中需注意以下细节:①131I是无味、无色、液体,服药时不要紧张,不要呛咳,以免损失药液。

②进入口中的药液须全部咽下,而后用凉开水漱口,并咽下,反复数次。

③服131I当天,不吃油腻重的食物,如肉、肉饺子、油煎食物等,否则影响药物吸收。

④服131I后,禁食2小时,以利于药物的吸收。

⑤服131I当日内忌恶心、呕吐，以免药液丢失，如晕车者可2-3小时再坐车。

⑥门诊病人如服131I剂量较大时，应留院观察至少8小时，如有反应，及时处理。

⑶.服药后的注意事项：①服131I后服131I后3-5日内禁忌随地吐痰，不宜刷牙，嗽口后的水须咽下。

②服131I后两周内禁用碘清酒、溴剂、抗甲状腺药物，以免影响131I的重吸收而降低疗效。

但对病情重者，服131I后3-5天可考虑服用抗甲状腺药物以减轻症状。

③刚服过131I后最初几天应避免剧烈运动，尽量轻松愉快，感觉乏力时应休息。

④服131I后一月内嘱患者注意休息，避免精神刺激和强体力劳动，预防感染，预防病情的加重。

⑤服131I后两周内与周围人群相对隔离（＞2米），一月内禁忌与婴幼儿近距离亲密接触。

育龄妇女在接受131I后6个月内禁忌妊娠。

⑥服药后需定期门诊复诊，（于第1、2、4、6月时各复诊一次或遵医嘱定期复查），若有不适，及时就诊。

5.131I对甲亢患者有其他（如遗传、婚育等）损害吗？育龄期甲亢妇女可以进行131I治疗吗？131I治疗甲亢后的适宜妊娠时间是何时？育龄期甲亢妇女在接受放射性同位素131I根治甲亢后，其不育、流产、早产、分娩后婴儿的主要先天异常等方面的出现，与正常人群无明显差异，说明131I对其生育及其后代的遗传均是没有影响的，从医学科学的观点来看，没有令人信服的证据，认为曾经接受131I根治甲亢的患者是禁忌妊娠、禁忌生育的。

接受131I根治治疗的男性患者，其性功能不会因此而有所影响，而且通常精子的更新建率是很迅速的，131I对男性患者的生育及其生育出的后代的影响更是没有的。

既然如此，也就可以充分地说明，育龄期甲亢妇女，只要适宜的话，是完全可以安心地接受放射性同位素131I根治甲亢的。

按照惯例，放射性核素进入体内后，在经过10个半衰期的衰变之后，通常（131I经过10个半衰期的衰变所需的时间约为3个月），不再可以测得其放射性了，也就是说服131I 3个月之后，体内就不再可以测出任何放性物质了，但是为了安全期间，我们主张育龄期，甲亢妇女患者接受131I治疗后，其最佳的妊娠时期宜选择在服131I治疗的半年（6个月）或更长时间以后。

6.妊娠期甲亢妇女可以接受131I治疗吗？如果妊娠期间不慎接触并服用了131I或在服用131I后方才发现自己已怀孕这时该如何处理？放射性同位素131I极易透过胎盘，妊娠早期，在胎儿甲状腺尚未发育之前，胎儿所接受的辐射剂量是与母亲接受的全身剂量相当的。

到妊娠12周后，胎儿甲状腺滤泡发育，能够浓聚碘并合成甲状腺激素，且131I在胎儿甲状腺内的生物半衰期长于成人，即使很小剂量的131I也能给胎儿甲状腺造成较高的辐射。

有资料表明，50μCi（0.05mCi）的131I对胎儿甲状腺的吸收剂量可高达250CGy，这与引起婴儿和儿童甲状腺癌的外照射剂量是处于相同的数量级的。

因此，所有文献资料都已明确规定：妊娠期甲亢妇女禁止采用放射性药物（如131I）做体内试验，或做照射治疗。

如果育龄期的甲亢妇女在妊娠期误服131I或在采用放射性同位素131I诊治甲亢后方才发现自己已怀有身孕的话，这时要求立即进行治疗性流产、终止妊娠。

7.服131I治疗后的甲亢患者如何保持好自身的相对隔离，隔离一般需要多长时间？甲亢患者在采用放射性同位素131I根治治疗的过程中，自身所接受的射线辐照剂量仅相当于一次下消化道X线造影检查时的辐照剂量。

至于服用131I后的患者，其自身所携带的射线对于周围人群的辐射影响更是“微乎其微”。

但是从防护的正当性和防护最优化的原则考虑，口服同位素131I以后的患者，其自身携带有微量的γ射线。

为了尽可能地减少这些微量的γ射线对周围人群（医务工作人员、患者亲友、家属等）不必要的额外照射，我们一般要求服131I治疗后的甲亢患者都需要采取相对的隔离措施。