若是诺和锐30就是蓝色的，诺和锐就是橘色的。 之后再将笔管组合旋紧。
若是使用预混型胰島素诺和锐 30，爲使胰島素混合均勻，
請在使用前將注射筆在手掌心滾動10次，再上下擺動10次，
直到液體呈現均勻白霧狀為止。
重点
用酒精棉片消毒笔芯管的橡皮膜處，再裝上未使用過的諾和筆
注射針，取下針頭外蓋及內蓋，保留針頭外蓋。
正确认识和使用胰岛素
重点
什么是胰岛素？
人体胰腺B细胞分泌的
肽类激素 体内唯一能直接降低血 糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖， 保持血糖在正常范围 同时促进糖原、脂肪、 蛋白质合成
为什么要补充胰岛素？
胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需
胰岛素类似物
更好的模拟生理 - 更安全、更方便
重点
未来胰岛 素
长效胰岛素类似物 -地特胰岛素
人胰岛素
改善免疫原性 - 减少过敏反应
预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30 速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素 基因合成 猪/牛胰岛素
2000s
人胰岛素
1990s
1921
1980s
胰岛素是如何分类的？
重点
按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
重点

胰岛素结构
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素
分子量为5734道尔顿
A链：21氨基酸；B链：30氨基酸


酸性，等电点为5.3
不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
正确认识胰岛素治疗
胰岛素家族人丁兴旺
第1代胰岛素 第2代胰岛素
动物胰岛素
补充外源性 胰岛素 - 控制血糖
第3代胰岛素
胰岛素的首次临床试验故事
1922年1月1日， Banting和Best给14岁的多伦多总医院糖尿病病人
Leonard Thompson注射了胰腺提取物，第一次并未明显改善患者 症状，但1月23日再次注射胰腺提取物后，患者的血糖下降到了正常 水平。 结果：他们将此提取物命名为Insulin，1922年5月3日在美国华盛顿 召开的全美医师协会上向大会公开报道，得到大家的承认，被认为 是现代医学史上的最伟大成就。 Banting和Macleod教授获得1923年诺贝尔医学和生理学奖。 Banting宣布他和Best共同分享奖金；Macleod教授也宣布和Collip教 授分享荣誉。 第一批接受胰岛素治疗的病例：14岁的糖尿病病人莱纳德 Leonard Thompson靠胰腺提取物活到了27岁；另一位糖尿病儿童Ted Ryder 活到了76岁。从此，胰岛素正式使用于临床上糖尿病的治疗。
运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素
对注射部位存在疑问请及时咨询医生
A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18
胰岛素注射的方法
重点
注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注
射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再 进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45° 角，快速地插入皮下层进行注射
“钥匙”胰岛素 打不开大门，
无法帮助葡萄
糖进入细胞
患糖尿病时，血糖与胰岛素变化曲线
胰岛素的分泌 已经不能将血Biblioteka 糖水平控制在正常范围
糖尿病发生后，胰岛素分泌逐渐减少
胰岛素的发现
1893年，德国学者保罗.兰格尔翰斯（Paul-
Langerhans）发现， 在胰腺中有许多小的、分散的 细胞团块，它们聚集在一起，象小岛一样分散在胰腺 中，他将这些小岛称为“Langerhans胰岛”。 1909年，一名比利时医生梅尔（Jeande Meyer）又进 一步发现，由Paul Langerhans 发现的胰岛可以分泌 降低血糖水平的物质，并将它命名为“胰岛素”。 从此胰岛素在治疗糖尿病之前已经有了自己的名字。
胰岛素的注射步骤
胰岛素注射器如何抽取胰岛素
如何抽取瓶装胰岛素
重点
洗干净手
将空气注入瓶中，将 注射器及药瓶翻转过 来，拉动针栓
用手指轻弹注射 器，推动针栓， 排除气泡
自混瓶装胰岛素要点：
要点：先抽短效胰岛素，再抽 中、长效胰岛素，原因在于中、 长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌， 若先抽会破坏瓶内短效胰岛素 的成分。
不需歸零重設。
將針頭插入注射部位，將注射鈕按壓到底，聽到喀一聲，表示所
需劑量已全數注射到皮下。注射後應停留在皮下至少6秒鐘再拔出
。停留6秒以上都是沒問題的。
重点
將外蓋套上針頭，將針頭旋開取下後丟至適當的回收桶，就完成此 次注射。要注意的是，注射後要立即將使用過的針頭取下，以免因
溫度變化導致液體從針頭漏出，而使混濁型胰島素的濃度改變，造
成注射劑量的不正確
重复使用胰岛素笔用针头/胰岛素 注射器的
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换 2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1， 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少1cm
1.New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.
胰岛素的生产及研究发展史
制作纯度： 1973年由丹麦的诺和诺德公司产出了世界上纯度非
常高的“单组份”胰岛素，将主要污染物-胰岛素 原的浓度被降低至1ppm以下。 80年代，诺和诺德公司率先开始了通过基因工程生产出 人胰岛素。 是将人胰岛素基因植入到酵母菌中，酵母菌生长繁 殖时就会产生人胰岛素，并将所其直接分泌到菌体 外，从而得到人胰岛素……诺和灵
注射部位轮换
•
重点
图1：4个象限的腹部轮换模式
轮换方法：

将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限



每周在其中一个象限进行注射
按顺时针方向轮换
在任何部位注射时，均应距上次注射点
1cm以上，以避免重复的组织创伤

腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射
图2：等分法的大腿和臀部轮换模式
重点
諾和筆NovoPen 4外觀
在使用這支胰岛素笔之前，我們要先將胰島素笔芯裝上， 所以我们先打开笔盖，转开笔管。
如果推杆未回归原位時，我們可以用手指輕推推杆到底 ，此時會聽到喀一聲，確定推桿頭不會露出。
重点
然后我们将胰岛素笔芯置入笔管中，這邊要注意的是，
要先將可以辨別胰島素類型的彩色瓶盖端先置入，
5mm
8mm
12.7mm
正确的捏皮方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤
不正确捏起皮肤的方法：
用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层
Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000
面临的世界性问题是： 胰岛素数量不足，无法满足临床应用 胰岛素作用时间短暂，需要一天多次注射以保持血 糖控制 礼来公司和丹麦的诺和诺德公司于1923年首先开始了胰 岛素的商业化生产 。 当时，胰岛素生产的主要来源于牛和猪的胰腺 。
胰岛素的生产及研究发展史
作用时间：
1936年丹麦诺和诺德公司的Hagedorn首先发现，胰岛
接下來進行排空的動作，主要是要排出針頭內的空氣。若是使用全 新的笔芯管，請設定4單位劑量排空；若是已有笔芯管在使用中， 請設定1單位劑量排空。
重点
將針頭朝上，注射鈕按壓到底听到喀一聲，此時針頭必須必須 出現一滴胰島素，若無，還是要請重複排空的步驟。
完成排空後，接下來設定所需劑量。將注射鈕往外拉，直接旋轉 注射鈕至所需劑量。當調錯劑量時，可直接轉回到所需劑量處，
常用胰岛素注射部位
注射胰岛素最合适的部位
腹部
重点
在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌 距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄, 越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部外上侧
人体正面
人体背面
胰岛素的注射部位
重点
为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射 所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此， 正确使用＞5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1
表皮
重点
1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.
胰岛素的发现
首次胰岛素临床应用的故事
1920年10月31日：加拿大多伦多外科医生弗雷德里克· 格兰特· 班廷
(Frederick Grant Banting)开始了一项实验，他结扎狗的胰腺导管，使 狗的胰腺腺泡发生萎缩，仅残留胰岛，再分离胰岛的成分，试图用来缓 解糖尿病病情。 在实验中涉及到的理论问题， Banting向多伦多大学生 理研究室的约翰•詹姆士•理察•麦克劳德(Macleod)教授请教， Macleod 教授指派他的助理查尔斯•赫伯特•贝斯特 (Charles H Best )协助 Banting，从而翻开了医学史上重要的一页。Banting和Best将狗的胰腺 导管结扎，使胰腺腺泡萎缩，从萎缩了的胰腺中提取冷却提取物，再给 发生了糖尿病的狗注射，发现狗的血糖确实可以明显下降。 Banting和Best在1921年12月的美国生理学会上公布了这一结果，但因 为提取物注射可以引起体温改变和其他毒副作用，受到严厉批评。 Macleod教授又推荐了一位有经验的生物化学家詹姆士•伯特伦•科利普 (James Collip )给Banting和Best，Collip帮助Banting和Best改进了胰腺 提取物的提取和纯化的方法，大大减少了提取物的毒副作用。