手术注意事项
1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止 血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到 传递准确、快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上 倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露 手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、防止术中低体温，根据手术进展情况合理调节空调 温度，酌情使用液体加温，给病人使用柔软干燥的棉被， 术中默契配合，尽量缩短手术时间，术中注意给病人保 暖 4、全麻病人双眼暴露，尤其是甲亢表现患者双眼突出， 长时间暴露在空气中容易损伤双眼，注意用纱布和肤贴 保护双眼
甲状腺肿物切除术个案
甲状腺肿物切除术个案
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甲状腺应用解剖 相关知识 病史介绍 麻醉及体位 手术护士配合 手术过程 手术中注意事项
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解剖位置
左右两叶由甲状腺峡 相连，呈“H”形，有 时可形成胸骨后甲状 腺
甲状腺借结缔组织和 韧带连于喉和气管软 骨，吞咽时可随喉上 下移动。
甲状腺的主要疾病分类
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
巡回护士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核 对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方 式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照 片、药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。（上肢？下肢？） 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补 充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准 备核对单及手术护理记录。 5）根据麻醉要求安置体位。 6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及 手术用品，保证输液的畅通。
术前访视
甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很 多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤 其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进 行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。 方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧 ，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到 长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术 中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免 练习，防止发生呕吐。
术前准备品准备
手术仪器及无菌包
电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头）、甲状腺基础包、超 声刀、手术衣等
一次性物品
敷料、手套、可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可 吸收线（3-0、4-0）、注射器引流管、负压球等
甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱 垫防止病人压疮的产生
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺癌
治疗方法：主要 通过手术治疗
甲状腺腺瘤
甲状腺炎
发病原因
具体确切的病因尚难肯定，但从流行病学调查、 肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可 能与下列因素有关。 1、放射性损伤 2、碘和TSH 3、其他甲状腺病变 4、遗传因素（5%-10%）
如何改进？ 1.使用头部固定架和颈部小圆枕
5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能， 头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息， 标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确 方可填写，与家属看后再送病理科。 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免 污染。 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密 观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热 39℃以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、 烦躁不安、昏迷等）
手术流程
手术开始前清点物品，备碘酊、酒精、纱布、治疗碗与卵圆钳常规 消毒皮肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头 ，两侧至斜方肌前缘
铺巾
手术步骤
手术切口 切开皮肤及皮下 分离皮瓣
牵引颈阔肌
游离甲状腺组织
缝扎
切断甲状腺峡部
切断颈前肌
切除甲状腺
冲洗切口
颈部切口
缝合前肌群
缝合皮肤
缝合颈阔肌
覆盖切口
缝合皮下组织
病例特点
病历摘要：患者，女，48岁，因“发现右颈部包块一年余” 住院。专科检查：右侧甲状腺区可触及一6cm*3.5cm包块， 质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（-）。甲状腺CT平扫 示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密 度欠均匀，右叶较大病灶为62*35*37mm，增强CT示：甲 状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可 能。 一般情况:T 36.7℃ ，P 88次/分，R 18次/分，血压 125/82mmHg 术前诊断：1.甲状腺肿物2窦性心律不齐 拟施手术：甲状腺肿物切除术
体位摆放操作流程
双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹 固定。 骶尾部垫一腰垫，其下垫一软垫。 双足跟处垫圈。 约束带固定于膝上，松紧合适。 手术床保持头高脚低位（15°—20°）稍放低手 术床头板，使术野充分暴露。 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。
洗手护士 手术配合
麻醉及体位
气管内插管麻醉 ，以保持术中呼 吸道通常
颈仰卧位，要求 肩部垫高，头部 后仰，尽可能使 下颏、气管、胸 骨处于同一水平 线以利于充分显 露术野
体位摆放操作流程
核对患者后建立静脉通道。将患者上身托起，用中单包裹 体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。
巡回护士手术配合
7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合 抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上 器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭 体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（ 第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔 或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物 品。整理手术间，补充室内的各类物品，用 物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
甲状腺手术体位改进
传统体位：肩、背部垫高，头部尽力后仰， 使下颏气管胸骨接近直线，以暴露手术野, 但是这样会使胸肩部肌肉过度拉伸,胸阔活动 受到限制,病人常有胸部压迫感,甚至呼吸困 难，从而出现甲状腺手术体位综合征，即术 中出现心率加快、血压升高,甚至出现喉痉挛, 术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐症状