总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
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先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见 的先天性肝内胆道发育 异常。临床分2型：①单 纯型：不合并肝硬变、 门脉高压，常合并胆管 炎或胆道结石。②复杂 型：合并肝内纤维化， 肝硬变及门脉高压，却 无肝内胆管扩张或胆道 感染，也无胆结石。
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
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鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
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胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
胆石症
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胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
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外科术后结石残留
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CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
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鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
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CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸
良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
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胆石症
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胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆 固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤 样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤 (一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率 10%～15%。多发性者癌变率显著高于单发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、 脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
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急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
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气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
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胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
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胆囊癌（结节 型）。CT增强 扫描示腔内明 显强化的肿瘤 结节。
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胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
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.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
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胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
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胆总管癌
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胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
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气肿性胆囊炎
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胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层
胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部 充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局
限型
先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
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胆囊腺肌增生症
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胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢 紊乱
广泛型、局限型
难于与胆囊息肉 相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
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胆囊息肉
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胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者 合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性 胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体 征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
胆道系统影像学（2）
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胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、呕吐提示并
发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆
囊结石 超声检查敏感度很
高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
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胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
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总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
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先天性胆总管扩张症
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