楼号：
巡检人： 年 月 日
验证人： 年 月 日
巡检项目
判定
问题及采取的措施
（注明管线名称）
楼公共区域管道
管、管件、阀门、法兰有无锈蚀和渗漏
管、管件、阀门、法兰有无裂纹、变形
管线的振动情况
补偿器、管道支吊架应牢固
管道防腐层、保温层应完好
各类管道的标识应清晰、完整
阀门应能灵活开关，阀门杆应涂油防锈
伸缩器完好
各保险丝规格、热元件整定值符合规定
检查主线路相间及对地绝缘电阻符合规定
柜、元件、各路主线走向标识完整、清晰
主线、控制线线号完整、清晰
主线、控制线布线整齐
双路电源互投正常
消防强切正常
接地与防雷接地良好、防雷器件完好
电缆桥架接地良好
室消防器材完好有效
保养时更换元件的名称、型号规格：
鉴定结论(保养后带负荷运行24小时的状况)：
清扫
清扫变压器器身，引线套管、母线排、电缆、风机、仪表等处的灰尘
冷却风扇
（当有风扇时）
自动启动和手动启动功能应完好
接线及接地应牢固
扇叶应转动灵活，转向正确，运转时声音正常
问题及处理结果：
保养后运行72小时的情况：
保养人：年月日
验证人：年月日
注：每年雨季前进行一次保养。保养时严格执行有关安全操作规程；合格在“判定”栏“打√”，不合格打“×”，并在“问题及处理结果”栏详细记录。
备注：
注： “鉴定结论”由验证人填写。
防雷及接地系统巡检、维护保养记录
楼
保养人： 年 月 日
验证人： 年 月 日
项目
保养要求
判定
检修措施及结果
建筑物顶避雷设施接闪器安装定牢固，镀锌或涂漆完好，无腐蚀
引下线与接闪器焊接牢固，镀锌或涂漆完好、无腐蚀
引下线与避雷网线及网线各焊接处牢固，涂漆完好，无腐蚀，支撑点牢固，测量接地电阻值应符合规定
水泵房巡检记录
楼
水泵房名称、编号
巡检人： 年 月 日
验证人： 年 月 日
巡检项目
判定
问题及采取的措施
（有问题时注明设备名称及编号）
水泵、阀门、管道接头、法兰接口有无渗漏
管道保温层或防腐层完好
管道接头、法兰的连接螺栓及水泵地脚螺栓有无锈蚀，涂油防锈
转动阀门阀杆有无锈死及锈蚀现象，涂油防锈
压力表指示，尤其停泵时水泵压力表的指示
备注：
电动机维护保养检修记录
楼
拖动设备名称、编号
保养人： 年 月 日
验证人： 年 月 日
保养项目
判定
检修措施及结果（一室多机时注明设备名称或编号）
运转声响及振动应正常
绕组和轴承温升应正常
检查，补充或更换润滑油
测量绕组相间和对地绝缘电阻
测量电源线相间和对地绝缘电阻
紧固绕组引出线及电源线、接地线
紧固端盖螺钉、地脚螺钉
电动机铭牌完整
检查拖动设备运行状态，紧固联轴器螺栓
传动设备的安全防护罩应完好
保养时更换元件的名称、型号规格：
润滑油牌号（应与原牌号相同）：
鉴定结论(保养后带负荷运行24小时的状况)：
兆欧表型号：
注：“鉴定结论”由验证人填写；控制柜（箱）按照《控制柜（箱）维护保养记录》的要求进行保养（含磁力启动器）。
管道井
管井门锁、卫生状况、照明良好
管道有无腐蚀、渗漏，保温层、防腐层应完好
管道支架牢固
管道标识清晰、完整
管件、阀门、法兰无渗漏、无锈蚀，阀门开关灵活
伸缩器完好
保养项目
判定
问题及保养措施
水泵运行时的声音、振动幅度
水泵轴承温度
盘根处的渗漏水应在允许围
检查润滑油，补充或更新
消防水泵、喷淋水泵及稳压水泵启动应正常
对停止运行的水泵手动轻轻盘车，检查和体会有无阻滞现象
检查各润滑点的润滑情况，及时补充润滑油
出水压力正常，压力表指示准确，
表盘清晰
各阀门开关灵活、无渗漏
单向阀动作灵活，阀体外无渗漏
电力电
缆入户
的防雷
接地
电缆金属外皮与接地干线连接牢固，无腐蚀
金属套管接地牢固，无腐蚀
测量接地电阻值应符合规定
有线电
视系统
防雷接
地
避雷装置完好，信号电缆接地牢固，无腐蚀
金属套管接地牢固，无腐蚀
测量接地电阻值应符合规定
卫星接收天线接地牢固，无腐蚀
闭路电
视监视
系统防
雷接地
监控室设备接地连接牢固，无腐蚀
测量接地电阻值应符合规定
三相电压和三相电流是否平衡，指示灯应正常
各类水泵的控制开关均应置于自动位置
电动机和水泵的运行声音、轴承温度及振动情况
消毒器完好，工作正常
各水泵及管线的标识应完整、清晰
水泵房地面及设备外表应清洁
水泵房的门窗、通风、照明及应急照明应完好
备注：
水泵半年或年保养记录表
楼
水泵名称、编号
保养人： 年 月 日
验证人： 年 月 日
配电柜（箱）维护保养记录
楼
柜（箱）编号或名称
保养人：年 月 日
验证人：年 月 日
保养项目
判定
检修措施及结果
室、柜外卫生，照明完好
母线、各路主线紧固
所有元件、端子接线紧固
各主回路开关灭弧装置完好
各接触器/继电器触点完好、无异常声响
主、控线路、元件无过热现象
各控制开关/按钮完好
各计量仪表、指示灯完好
各互感器及接线紧固
紧固母线各接头螺栓，螺栓或垫片若有锈蚀应更换，连接处涂抹导电脂
接地
检查防雷接地、中性点接地及铁心接地应良好。架构接地应良好
绝缘电阻测定
（用2500伏特兆欧表）
一次侧：相与相兆欧, 相对地兆欧
二次侧：相与相兆欧, 相对地兆欧
测温回路
温度测量仪表各处接线应牢固，仪表显示准确，并在检定周期
仪表
各仪表完好，指示正常
管道及其他附件外表无锈蚀、保护层完好，管道的支、吊架牢固
水泵及阀门的铭牌清晰、完整
对阀门阀杆、法兰连接螺栓、地脚螺栓涂抹黄油防锈
紧固法兰连接螺栓及地脚螺栓
重新安装的水泵机组轴向和径向找水平
水泵解体保养的原因和容：
保养中换件记录（应注明换件名称和型号、润滑油牌号）：
保养后的试运行情况：
楼给排水管线巡视检查记录表
干式变压器维护保养记录
变（配）电所名称：
变压器编号：
保养项目
保养容
判定
外观
环氧树脂层应完好无龟裂，无破损。器身各部（含附件）无积尘。铭牌完好。高、低压两侧断路器和开关正常，避雷器、跌落保险（室外变压器）正常，各接点、瓷件无裂纹、放电烧伤、闪络现象。变压器运行声音应正常
防护栏完好，门能闭锁
接线
紧固一、二次接线及调压联接片，检查有无过热及锈蚀现象。有载调压正常
电源线有无破损（注意管口处）
测量电源线相间和对地绝缘电阻
紧固绕组引出线及电源线、接地线
紧固端盖螺钉、地脚螺钉
电源线有无破损（注意管口处）
保险丝容量符合要求
热元件整定值符合要求
三相电流平衡、三相电压正常
线绕电动机电刷与滑环接触良好
线绕电动机启动电阻及接线良好
清除外部灰尘、油污
清除扇叶及防护罩灰尘、油污