肾积水的临床表现及诊断治疗
尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。

肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。

正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。

这是一种可恢复的生理性改变。

除此以外肾积水都是一种病理状况。

肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。

本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。

梗阻多在肾盂输尿管连接部。

属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。

肾积水的临床表现因人而异。

患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。

肿块多在无意中发现，一般有囊性感。

疼痛一般较轻，甚至完全无痛。

但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。

多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。

一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。

检查时可触到增大的肾。

如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。

尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。

超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。

这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。

必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行
输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。

成年人肾积水的手术治疗应早期进行。

合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。

肾积水严重，肾功能破坏十分严重对侧肾正常者，可作肾切除术。

手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张下严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。

手术成功率各家报道不同，决定于肾盂、肾盏扩张程度及肾脏的功能状态，也决定于手术方法是否合理，一般在80%～90%。

双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。

一般有几种情况：①一侧积水严重，一侧较轻：可先治疗严重侧。

这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑，手术成功后可为对侧手术时增加安全性。

较轻侧要慎重判定手术适应证，必要时可严密观察其发展。

②两侧积水皆严重：可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。

③两侧积水皆轻，要仔细分析，确定手术适应证。

如在解除梗阻之前需先作肾引流时（如存在严重感染或双侧病病变已呈现肾功能衰竭）可作肾穿刺并置入肾引流管。

目前经皮穿刺置放引流管已可代替开放手术的肾造瘘方法。

对于输尿管因周围严重病变（如子宫颈癌，结肠癌）需作长久引流时，可经皮穿刺放入双“J”形导管（或称双猪尾式导管）。

导管为硅胶制品，经肾盂顺行插入输尿管，通过输尿管梗阻部进入膀胱，拔除管芯后进入膀胱腔的一段自行弯曲成襻，近端在肾盂中亦弯曲成襻。

这样，肾盂的尿可经导管进入膀胱，自行排出，免除了携带肾造瘘管和储尿器的不便。

导管起到了内引流的作用，这对于晚期癌症或其他垂危患者是比较适用的方法。