造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理对策
目的探讨造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理对策。
方法选取在我院接受造血干细胞移植的36例患者作为研究对象，予以全面护理后比较护理前后口腔评分。
结果护理前口腔评分明显高于护理后，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论对造血干细胞移植患者进行全面护理可明显减少口腔黏膜炎发生以及明显促进口腔黏膜炎、溃疡的愈合。
关鍵词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；预防；护理对策
口腔黏膜炎（Oral Mucositis，OM）是移植前放化疗引起的口咽部炎症，属于造血干细胞移植患者的常见严重并发症。
口腔黏膜炎发病率高、危害重，可导致进食困难及全身性感染，进而影响患者营养供给及治疗的连续性[1-2]。
在及时治疗的同时积极预防及全面护理对减少并发症发生、保证移植成功意义重大。
本研究就造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月～2013年9月在我院接受造血干细胞移植的36例患者作为研究对象，其中男21例，女15例，年龄13～42岁，平均年龄（3
2.4 2.1）岁，外周血干细胞移植9例，骨髓移植11例，脐血移植16例。
所选研究对象中口腔黏膜炎患者35例，根据世界卫生组织（WHO）标准将口腔黏膜炎分为0-Ⅳ级：0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜出现1～2个小于1.0cm的溃疡，伴有轻度疼痛及红斑；Ⅱ级：出现1～2个大于1.0cm的溃疡及多个小溃疡，伴有一定程度疼痛，正常进食受影响；Ⅲ级：出现2个大于1.0cm的溃疡及多个小溃疡，疼痛明显，可进食流质食物；Ⅳ级：出现2个以上大于1.0cm的溃疡及融合溃疡，疼痛剧烈，不能进食。
1.2方法对上述患者采取积极预防及护理措施，内容包括心理护理、健康教育、口腔护理、饮食指导及营养支持，观察护理前后口腔黏膜炎发生情况并进行口腔评分，I-Ⅳ级为有口腔黏膜炎发生，0级为无口腔黏膜炎发生，I-Ⅳ级分别记为1～4分，0级记为0分。
1.3统计学方法对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
护理前口腔评分明显高于护理后，比较有显著性差异，具有统计学意义（P ＜0.05）。
见表1。
3 讨论
3.1口腔黏膜炎的预防移植前对患者口腔进行彻底检查，如发现龋齿病或牙周炎，应及时予以修补龋齿及洗牙等处理，必要时拔除龋齿，排除隐患，保证牙齿拔除部位无张力缝合；采用0.1%含氯消毒液擦拭层流病房地面、墙面及所有物品表面，以紫外线消毒，医护人员需穿无菌隔离衣，戴口罩及无菌帽进入层流病房；向患者讲解术中预防感染的重要性及必要性，争取患者积极配合治疗；协助患者以口博士口腔护理液、碳酸氢钠及维生素B12 50ml、庆大霉素8万单位加入500ml生理盐水中交替漱口，必要时予以甲硝唑液漱口，每次含漱>5min，指导患者使药液与舌下、咽部及颊部充分接触，使药液充分发挥药效；予以行氨甲喋呤治疗患者12U胰岛素、1mg维生素B12、9mg甲酰四氢叶酸及500ml生理盐水漱口，坚持早晚用软毛牙刷刷牙，刷牙时用力不宜过大，避免损伤口腔黏膜；必要时以无菌生理盐水棉球行口腔护理，3次/d。
指导患者合理饮食，以进食流质或半流质等清淡易消化食物为主，进食时细嚼慢咽，少食多餐，多食新鲜水果及蔬菜，忌辛辣及刺激性食物[3-4]。
3.2口腔黏膜炎的护理
3.2.1心理疏导由于患者对造血干细胞移植缺乏了解，加之疼痛导致失眠及进食困难，故患者极易产生紧张、焦虑等情绪，害怕移植失败，针对上述情况，护理人员应结合自身专业知识向患者介绍造血干细胞移植方面的知识，使患者了解疾病的预防及治疗方法；与患者及家属有效沟通，及时解答患者的疑问，消除患者对治疗的恐惧感，使患者以良好的身心状态接受进一步治疗[5]。
3.2.2口腔护理每天测定口腔pH，根据口腔pH选定相应的药液进行漱口，pH7时选用3%硼酸溶液，因碳酸氢钠及硼酸可有效调节口腔pH，使口腔维持中性环境，进而阻止细菌及真菌生长；饭后及睡前漱口8～10min，行口腔护理，要求动作轻柔，重点部位多擦洗几次，彻底冲洗口腔内食物碎片，减少口腔内白色念球菌及其它细菌感染机会，防止食物残渣遗留在口腔内加重感染；密切观察口腔黏膜炎患者口腔黏膜颜色及性状变化，注意有无溃疡出现或溃疡大小，已发生黏膜炎可予以口嚼维生素C片，可有效促进黏膜炎愈合，已发生口腔溃疡患者在溃疡创面上涂以复方锡类散；如出现严重感染，应及时调整抗菌药物使用品种及剂量，必要时可予以促白细胞药物治疗，防止全身性感染发生[6]。
3.2.3营养支持嘱患者勿进食过烫食物，以进食粥、面条等软食为主，避免粗糙食物损伤口腔黏膜；饮食困难患者进食前15min以含利多卡因的漱口液漱口，饮食较差患者应加强静脉营养，予以复方氨基酸、静脉用维生素及脂肪乳剂等治疗，如患者出现低蛋白血症，则加用人血白蛋白治疗，保证营养供应。
参考文献：
[1]陆茵，徐桂华，李惠玲，等.预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的不同干预方法及效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（7）：653-655.
[2]董璐.造血干细胞移植患者相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].中国保健营
养，2012，2（12）：5129-5130.
[3]俞莹.造血干细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较[J].当代医学，2013，19（17）：131-132.
[4]董桐俊，徐超，闫微，等.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理[J].护理实践与研究，2012，9（11）：77-78.
[5]温文姬.造血干细胞移植后口腔黏膜炎的防治及护理对策[J].求医问药，2012，10（6）：440-441.
[6]杨丽萍.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理[J] 中国当代医药，2009，16（16）：106-109.编辑/哈涛。