2.女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿 睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck 管；沿圆韧带穿过腹股沟 管降入大阴唇，闭合情况同男孩。因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差 异，新生儿时期极薄。
小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘
状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊。

绞窄性疝（strangulated hernia）：
嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其 系膜受压情况不断加重，使动脉
血流减少，最后导致完全阻断，
即为绞窄性疝。此时，肠系膜动 脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹 性和蠕动能力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
腹股沟斜疝
患儿于XX，男，1岁10月。
主诉：右侧阴囊内可复性肿物10月。
现病史：患儿父母10月前无意中发现患儿右侧阴囊肿大，较左侧明显
肿大，内可触及肿物，质软，但外阴正常，呈男性性征。当时未
予在意，久站、活动后增大，休息后可变小，期间未予任何治疗。 现要求住院手术治疗，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。患儿 自发病以来一般情况良好，饮食及大小便无明显变化，睡眠良好。

就诊较晚已发生绞窄者，阴囊可有水肿、发红、皮温增高、触痛等表现。并且有体 温升高、白细胞增高、水电解质失衡和酸碱平衡紊乱、中毒性休克等全身表现。
诊断
诊断：
症状、体征 辅助检查（X线、B超、透光试验）
鉴别诊断
1.
鞘膜积液(hydrocele of tunica vaginalis) (1)睾丸鞘膜积液 (2)精索鞘膜积液 (3)交通性鞘膜积液
消失。

主要体征为腹股沟区可复性包块。 包块大小不等，光滑柔软； 包块较小者，多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到阴囊起始部， 呈椭圆形；大者可突入阴囊，致阴囊肿大。

无论包块位于阴囊内或精索处，其上界与腹股沟管、腹股沟内环 均无明显界限，似有蒂柄通向腹腔内。

内容物多为肠管，用手轻轻向上推挤，包块可还纳腹腔，还纳过 程中有时可闻及肠鸣音。
腹股沟疝：
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧
带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘
的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟斜疝：疝囊经过腹股
沟管深环（内环）突出，斜行
经过腹股沟管，穿出腹股沟管 浅环（皮下环），并可进入阴 囊。
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成

疝内容物还纳后可触及外环增大、松弛。

刺激婴幼儿哭闹或嘱年长儿咳嗽的同时，将手指伸入外环可感觉
有冲击感。以手指尖压住腹股沟管内环处，包块不能再膨出，移
开手指后肿物再度出现

小儿嵌顿性腹股沟斜疝(infantile incar cerated indirect inguinal hernia) 多在一阵剧烈哭闹、咳嗽后，疝块突然增大、变硬，不能回纳并有触痛。 嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等梗 阻的症状。
的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外
环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。
后壁：腹横筋膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。

腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被 盖。

腹外疝类型：
易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易 回纳入腹腔的疝，称易复性 疝。
发病机制
1.腹膜鞘状突(Nuck 管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础 胚胎第5 周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁。第 8 周时睾丸形成，第12 周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐 下降，第28 周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随 引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟 管的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外 突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端 包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵 拉至阴囊内。当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状 突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液

难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内， 但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中， 腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性 疝。

嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊
颈较小而腹内压突然增高时，疝内
容物可强行扩张囊颈而进入疝囊， 随后因囊颈的弹性收缩，将内容物 卡住，使其不能回纳，这种情况称 为嵌顿性或箝闭性疝。
体格检查：
T：36.8℃ P：92次/分 R：22次/分 体重：22kg
外科检查：男性外阴，阴茎发育良好；双侧阴囊不等大，右侧较左侧
明显增大，内可触及质软肿物，根部上延至腹股沟区，可还纳入 腹；还纳后按住内环口肿物不再出现；透光试验阴性。双侧睾丸 位置正常，等大。

初步诊断： 右侧腹股沟斜疝
体内某个脏器或组织离开其 正常解剖部位，通过先天或 后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位，称为疝 （hernia）。

睾丸疝的整个腹膜鞘状突未闭，疝囊由睾丸固有鞘膜腔和精索鞘膜构成，疝囊内 可看到被鞘膜包裹的睾丸。

精索疝的腹膜鞘状突近睾丸部分闭塞而精索部分鞘膜未闭，疝囊止于精索部，与 睾丸固有鞘膜腔不通，疝囊内看不到睾丸。
临床表现
一般症状和体征： 最初主要表现是腹股沟区可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内 压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全
斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管
走行,穿出腹壁，在精索的内前方并与精索紧贴，精索血管在输精管
外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，小儿腹股沟 斜疝分为睾丸疝和精索疝(hernia of spermatic cord)2 种。