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• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑为 转移瘤，如果肿块为单侧，只能认为可能性比较大，但无法排除 肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
• 2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大 • 3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多为转移瘤，而单侧也
不能排除转移瘤可能
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• 3.少有钙化 • 4.当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊变 • 5.增强扫描可轻度强化 • 6.对侧肾上腺多正常 • 本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，需依赖病理;与功能性
腺瘤的鉴别依靠临床及生化检查。
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嗜铬细胞瘤
本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上腺外的副交感神经节。 • 临床表现： • 1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系统的影响4.实验室检查
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无功能性肾上腺腺瘤
该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺疾病症状。 • CT表现： • 1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径2-10cm • 2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部含脂肪的多少
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常感觉。
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• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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肾上腺皮质醇腺瘤
病因： • （1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3
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• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的无功能性肿瘤以腺癌 可能性大。
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• 4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺
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• 占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以区分肾上腺病变为原发 还是转移。
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肾上腺少见肿瘤
1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见，大多无临床症状。其中 ，以髓样脂肪瘤略多见，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神 经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等 • 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节细胞神经瘤、神经节 母细胞瘤
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肾上腺转移瘤
本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌和乳癌最常见 ，其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。 转移癌多为无功能性，大部分无症状，少数由于双侧腺体破坏严 重而继发肾上腺皮质功能减退。 • CT表现： • 1.转移灶可为单侧或双侧
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内容大纲
➢ 一、肾上腺基础解剖
➢ 二、肾上腺生理功能
➢ 三、肾上腺常见肿瘤
➢ 1、肾上腺皮脂腺瘤
➢ 2、肾上腺癌
➢ 3、嗜铬细胞瘤
➢ 4、髓脂瘤
➢ 5、转移癌
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1、双侧肾上极之前方 2、右侧三角形，左侧半月形 3、肾前筋膜内，体积小
）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。 • 临床表现： • 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦
小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
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• CT表现 • 1.肿块中等大小，直径月1.8-4.1cm，大多>2cm。通常呈圆形及
椭圆形，边缘清晰。 • 2.密度中等、均匀。 • 3.很少有钙化。 • 4.增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。 • 5.腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比明显。
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肾上腺组织解剖 生理功能
球状带
皮质
束状带
带状束
髓质
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肾上腺醛固酮腺瘤
病因： • (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在
肾上腺外，血浆素升高。 • 临床表现： • 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异
5.无症状性 • CT表现
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• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性肿块，少数可分叶状 不规则影。多边缘光滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm。 • 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变和出血而不均匀；少
数可有钙化。 • 4.增强扫描呈中度到明显强化
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• 2.一般较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨大者
• 3.病灶较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较 均匀，病灶较大时，密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘不 清，强化不均匀，肾上腺结构不清。
• 鉴别诊断：
• 与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）的鉴别单靠影像非常困难，需结合 病史。
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器和淋巴结转移为恶性的 可靠依据。至于肿瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀性强 化可作为参考征象。一般而言（1）轮廓清晰的较小肿瘤，增强 前后密度均匀，通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内部密 度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别良恶性。 • 6.异位瘤变现为相对部位的软组织肿块，可有明显强化及中心坏
死。扫描时应扩大视野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。
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பைடு நூலகம்
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