治疗反应差。
4.咳血 体位： 一般处理：休息，镇静，止咳 药物：垂体后叶素，禁忌症 窒息：
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肺栓塞 (pulmonary embolism)
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定义：
指嵌塞物质进入肺动脉及其分支， 阻断组织血液供应所引起的病理和临 床状态。常见的栓子是血栓。
肺组织受支气管动脉和肺动脉双重 血供，大多栓塞不一定引起梗塞。
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病因和发病机制
一、血栓形成易患因素 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。 栓子通常来源于下肢和骨盆的深静
脉，通过循环到肺动脉。 血流淤滞、血液凝固性高和静脉内
皮损伤是血栓形成的促进因素。
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实验室检查
一般检查：FDP 血气分析： 心电图：急性右室扩张、肺动脉高压 X线：不特异；肺梗死的典型表现为楔形或
截断的圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。 胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像： 肺动脉造影：诊断最可靠的方法
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诊断
1.有引起肺栓塞的危险因素 2.原有疾病的突然变化：无法解释的呼吸
二、引起肺栓塞的基础疾病：
1.高龄 90%的致命肺栓塞发生于50岁以上 患者。
2.心脏病 是我国肺栓塞的最常见原因。
合并有房颤、心衰和亚急性细菌性 心内膜炎者发病率高。
右心腔血栓引起者多见
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3.肿瘤
在我国是第二位原因。
以肺癌、消化道肿瘤、绒癌、白 血病多见
可能机制：肿瘤患者血液中能激 活凝血系统的物质如凝血激酶等 增多。
支气管扩张
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支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
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4.妊娠和分娩： 产后和剖腹产术后发生率最高。
妊娠时腹内压增加，盆腔静脉受压引 起静脉血流缓慢。
羊水栓塞市是分娩期的严重并发症。 5.深静脉血栓 6.其它：
长期卧床、术后、长骨骨折、减压病、 寄生虫等
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栓子的来源及性质
① 深静脉血栓 ② 右心房和右心室血栓 ③ 感染性血栓 ④ 瘤栓 ⑤ 脂肪栓 ⑥ 羊水栓 ⑦ 空气栓
呼吸频率增加，分钟通气量增加， 使CO2不高甚至降低。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
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临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
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3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
4.咳血 有肺梗死时，多为小量咳血。
5.休克 肺动脉反射性痉挛，患者焦 虑、大汗，严重者死亡。
6.其它 室上速，充血性心衰突然发 作和加重
体征：常有呼吸促，发绀、肺部罗音、 胸膜摩擦音，心动过速；慢性血栓 栓塞后肺动脉高压。
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困难的加重、胸痛、咳血、发绀、心律 失常、休克等。 3.心衰对洋地黄反应差 4.胸片，典型的肺梗死形态，原因不明的 肺动脉高压。 5.相应检查筛选，确诊。
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鉴别诊断
冠状动脉供血不足 细菌性肺炎 急性心梗
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治疗
1.一般处理：绝对卧床休息、吸氧、止痛。 保持大便通畅，避免腹压高，深静脉血栓 脱落。
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二、支气管先天性发育缺损和遗传因素
巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征：软骨发育不全或弹
性纤维不足，致支扩，伴鼻窦炎及右位 心。 肺囊性纤维化：气道上皮细胞氯离子通 道调节缺陷，水、电解质跨膜转运障碍， 粘液腺分泌物中酸性糖蛋白增加，痰液 粘稠，引起阻塞、感染
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典型的病理： 支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大； 粘膜表面溃疡、炎症； 柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代； 杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织
丢失； 常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动
脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成。
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病理生理
阻塞性
通气血流比 例失调
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三、机体免疫功能失调
类风关 克隆病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 哮喘
与免疫相关
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病理
继发于感染性病变的支扩多见于下叶。 左下叶、舌叶支扩多见：左下支气管细
长、与主气管夹角大、心脏压迫、引流 不畅；舌叶开口与下叶背段开口临近 按扩张形态分为囊状、柱状、混合。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
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低氧血症 肺心病
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临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
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全身症状：发热、消瘦、贫血、食 欲差、发绀等
体征：
固定部位湿性罗音 杵状指
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诊断
1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结 合体征。
2.童年有迁延不愈的呼吸道感染史 3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规
则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的 卷发状阴影；胸CT示管壁增厚的柱 状扩张或囊样改变；高分辨CT能确 诊
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病理
部位：常是多发，双侧性的；右肺 多于左肺；下叶多于上叶。
栓子是否引起梗死与受累血管大小、 阻塞范围、支气管动脉供血能力等 因素有关。
肺梗死的组织学特征：肺泡内出血， 肺泡壁坏死，很少发生炎症。
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病理生理
生理死腔增加，通气血流比例失 调，低氧血症。
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病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
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肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
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鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 先天性肺囊肿 肺结核
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治疗
主要目的：防治反复呼吸道感染，保持 气道通畅。
1.通畅气道 祛痰剂 支气管舒张药 体位引流 ：据不同病变部位采取不同
体位，患肺高，引流支气管开口朝下。
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2.控制感染 3.手术治疗 明确出血部位；病变局限；反复感染，咳血；内科
吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染均可损 伤支气管壁，并继发感染，引起支扩
主要病原菌：流感嗜血、肺炎球、卡 他摩拉
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2.阻塞因素
呼吸道阻塞、管外淋巴结压迫，均可 导致远端支气管-肺组织感染。
阻塞致肺不张，胸腔内负压直接牵拉 支气管管壁，致支扩。
中叶综合征：中叶支气管细长，周围 淋巴结多，常因肿大淋巴结压迫支气管， 引起中叶不张，好发支扩。
2.抗凝.
3.溶栓 主要用于大块栓塞、肺血管床阻塞 ＞50%，或伴有低血压，肺栓塞＜14天。
禁忌 ：有活动性出血、颅内新生物，2个 月内有脑出血、颅内手术。
4.手术
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