直疝（direct hernia） 从腹壁下动脉内侧的Hasselbach三角
直接突出，不经过内环。多见于老年人。
腹股沟疝的临床分型
Gilbert 分型 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组
Gilbert分型
Ⅰ：斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 完整
Ⅱ：斜疝,内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 欠完整
McVay手术
关键点：腹股沟管后壁修补
疝囊高位结扎后腹内斜肌和联合 腱缝至耻骨梳韧带（cooper韧 带），可同时治疗斜疝、直疝 和股疝。
Shouldice手术
关键点：低张力腹股沟管后壁修补
疝囊高位结扎后利用腹横筋膜、腹横肌腱膜弓、腹 股沟韧带、髂耻束、腹外斜肌腱膜进行四要诱因
疝的组成
疝囊
疝环
疝内容物
小肠最常见！
疝外被盖
临床类型
易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝 （incarcerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia）
特殊类型
不完整
Ⅲ ≥3cm
无张力
缺损
Ⅳ
复发疝
诊断要点
病史：腹股沟区肿块 伴随症状
体检：可回纳性 （注意体位） 外环口是否松弛 指尖冲击感 内环口按压试验
辅助检查：B超、CT、MRI、疝囊造影
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
治疗原则
成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法 非手术疗法：婴幼儿无并发症
合并其他严重疾病存在手术禁忌
手术治疗
单纯疝囊高位结扎术：
婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。
手术治疗
自体组织修补术
Ferguson 手术 Bassini 手术 Halsted 手术 McVay 手术 Shouldice手术
手术治疗
无张力疝修补术（使用补片）
开放手术（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔镜手术
占腹外疝的90% 患病率3.6‰
美国每年有80万腹股沟 疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8%
我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
腹股沟区
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至
腹直肌外缘的水平 线
下界：腹股沟韧带
腹股沟区解剖层次
皮肤
Camper筋膜 Scarpa筋膜
Ⅲ：斜疝,内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 不完整或疝囊进入阴囊
Ⅳ：直疝,内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 不完整
Ⅴ：直疝,内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁 不完整
Ⅵ：马鞍疝 Ⅶ：股疝
国内疝学组分型
分型 疝环直径 腹横筋膜 腹股沟管后壁
Ⅰ ≤1.5cm 有张力
完整
Ⅱ 1.5~3cm 张力下降
上界：腹横肌腱膜弓 下界：耻骨梳韧带
（Cooper’s ligament）
内侧：腹直肌 外侧：髂腰肌
内环口 直疝三角
1956年由法国医生Fruchaud提出，目前被作为腹 膜前疝修补手术的解剖依据。
腹股沟疝类型
斜疝（indirect hernia） 从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮 年。
腹股沟区解剖层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 外环口！
腹横肌
腹股沟区解剖层次
腹横筋膜 腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
腹股沟区解剖层次
腹股沟区骨性解剖
腹股沟管
前壁：腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜 上壁：腹横肌腱膜弓 下壁：腹股沟韧带
直疝三角（ Hasselbach’s triangle ）
腹外疝
疝(Hernia)的定义
人体内的脏器或 组织，由于各种 原因自其正常的 解剖位置、部位， 经先天或后天形 成的薄弱区域、 裂孔或缺损进入 另一部位和位置。
腹外疝
腹腔内的组 织和脏器连 同腹膜的壁 层，经腹壁 的薄弱点、 缺损或孔隙， 向体表突出。
病因
腹壁强度减低 发病基础 先天性结构缺陷和发育异常 后天性腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱
手术发展史
有张力疝修补时代 开放无张力疝修补时代
1887年Bassini手术 1940年Shouldice手术
1987年Lichtenstein手术
腹腔镜无张力疝修补时代
1991年IPOM手术 1992年TAPP手术 1992年TEP手术
Bassini手术
关键点：腹股沟管后壁修补
疝囊高位结扎,切开腹横筋膜，将 腹横筋膜、腹内斜肌和联合腱缝 至腹股沟韧带与髂耻束，精索置 于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。
补片类型
Onlay
Underlay
Connector
Lichtenstein手术
关键点：用补片修补腹股沟管后壁
前入路腹膜前修补（开放手术）
UHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) Modified Kugel术 Rutkow术（疝环充填式） GPRVS手术（Stoppa术式）
腹腔镜疝修补术
TAPP（经腹腹膜前修补）
Transabdominal Preperitoneal Laparoscopic Herniorraphy
TEP（完全腹膜外修补）
Total Extraperitoneal Laparoscopic Herniorraphy
IPOM（腹腔内置补片修补）
Intraperitoneal Onlay Laparoscopic Herniorraphy 优点：术后疼痛轻、恢复快、美容性好，尤其适用于双侧疝
滑动疝（sliding hernia）：病程较长，结 肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。 多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。
Richter疝：部分肠壁嵌顿。
Littre疝：小肠憩室嵌顿，通常为Meckel憩 室。
特殊类型
逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。
必须探查腹腔中肠襻！
腹股沟疝(inguinal hernia)
腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带
腹膜前间隙
腹横筋膜分为前后两层，前层附于腹横肌及其腱膜 后面，后层是纤维组织束和脂肪组织，易于和腹膜 分开，腹壁下血管及生殖股神经生殖支位于此两层 间。
前间隙 Vascular space
后间隙 Bogros space
肌耻骨孔（myopectineal orifice）