颈部淋巴结分区及引流
概述
颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中
约有300枚位于颈部。
颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反
应性增生和淋巴结核等。其中以淋巴结反应性增生最
多见,其次为转移性癌，原发肿瘤包括鼻咽癌、扁桃体 恶性肿瘤、喉咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦恶性 肿瘤、颌面及口腔恶性肿瘤，还有来自胸腹腔恶性肿 瘤的转移。
Ⅴ区(level Ⅴ)
Ⅴ区及锁骨上淋巴结。 后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌 后缘 ,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌 下腹为界 , 上方为ⅤA区 , 下方为ⅤB区。 锁骨上淋巴结即属于ⅤB 区。
V 区接收来自枕骨、顶骨头皮、耳后、 侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽 （扁桃体和舌根）淋巴结的淋巴管， 是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、 颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转 移的高危区域。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下 方为ⅡA区,后上方为ⅡB 区。
Ⅲ区(level Ⅲ)
Ⅲ区(level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结 中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈 内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。
Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大， 主要接受来自Ⅱ区和 IV 区的淋巴管， 及一部分咽后、气管前和喉返淋巴 结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、 喉、下咽和甲状腺的淋巴液，因此 是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅳ区(level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结 下区。位于颈内静脉下1/3周围，从 环状软骨水平到锁骨上水平。前后 界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨 和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。
IV区主要接收来自Ⅲ区和V区的淋巴 管，即咽后、气管前和喉返淋巴结 的淋巴管，及下咽、喉和甲状腺的 集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食 管肿瘤肿瘤发生隐匿性转移的高危 区域。
Ⅶ区(level Ⅶ)
Ⅶ区(level Ⅶ) 美国癌症联合委员 会 (AJCC) 在公布 TNM 分期时 , 又补充 第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界 为颈总动脉 , 上界为胸骨上窝 , 下界 为主动脉弓水平。针对颈部恶性肿 瘤的TNM分期中，Ⅶ区淋巴结属于区 域淋巴结。
Ⅶ区与甲状腺癌、颈段食管癌的转 移有密切关系。
Ⅱ区(level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结 上区 , 即二腹肌下 , 相当于颅底至 舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。该区接受 来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受 来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳 及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管， 常是喉癌转移首发部位。
头颈部淋巴结分区与肿瘤
颈部淋巴结 IA IB 常见转移来源 早期转移少见，多见于唇部肿瘤 舌、口底、牙龈、口颊部肿瘤
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ
喉、鼻咽肿瘤
口腔、咽、喉部肿瘤 甲状腺、梨状窝、颈段食管、少数锁骨下水平肿瘤 鼻咽、项部、耳、颞区或颅底肿瘤 甲状腺、梨状窝顶和颈段食管肿瘤 甲状腺、颈段食管肿瘤
Ⅵ区(level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周围淋巴结 或称前区。包括环甲膜淋巴结、气 管周围 ( 喉返神经 ) 淋巴结、甲状腺 周围淋巴结 , 约 6 ～ 16 枚。此区两侧 界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌 骨, 下界为胸骨上窝。 VI 区接收来自甲状腺、声门和声门 下喉、下咽和颈段食管的淋巴结， 是甲状腺、声门和声门下喉、梨状 窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转 移的高危区域。
IA 区是一个位于中央的三角形区域， 包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中 部、舌尖和口底前部的淋巴结。是 口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下 唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
IB 区包括下颌下淋巴结，接受来自 颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬 软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下 唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前 鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿 瘤易发生这一区域淋巴结转移。
美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会
Ⅰ区(level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下 区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋
巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌 前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分 , 内下 方为ⅠA 区,外上方为ⅠB区。
Ⅰ区(level Ⅰ)