原发性肝癌（ 原发性肝癌（PHC） ）
泰州市人民医院消化科 沈洪章
定义和流行病学
PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数 的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国 内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸 高（国外）。男女之比为2-5∶1。
病因和发病机制
病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；
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乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关 HBV的X基因可改变肝细胞基因表达 PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的 大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化 基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化 与PHC无关。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝硬化：
治疗
提倡综合、 提倡综合、序贯治疗 手术切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治疗 应用精确放疗，提高疗效，减少射线对 周围脏器及组织的损伤。 化疗 TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗） 多种药物全身化疗效差。 酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。
治疗
中医治疗生物和免疫治疗：干扰素 白介素等 中医治疗 肝移植 并发症治疗
并发症
肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染
实验室检查
甲胎蛋白（ 甲胎蛋白（AFP） ）
广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测 复发，肝细胞癌AFP阳性率为70—90%，为特异性最强 的标志物和诊断肝癌的主要指标。 测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率。 诊 断 标 准 ： 1 ） AFP>500UG/L 持 续 4 周 ； 2 ） AFP 在 200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚 胎瘤等
影像及其他检查
B超： 可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光 超 团。 CT或MRI ：显示病灶高密度或低密度区 或 CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的 肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断 小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X线肝血管造影及 线肝血管造影及DSA 线肝血管造影及 肝穿刺活检 剖腹探查
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病因和发病机制
黄曲霉素： 霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素， 其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。 饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素可能与PHC有关。 其他：
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亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物， 华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
病理分型
大体形态分型 块 状 型 （ 直 径 > 5 CM）； 结 节 型 （ 直 径 <5CM）；弥漫型；小癌型。 注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两 个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。 细胞分型 肝细胞型（90%）；胆管细胞型；混合型。
转移途经
血行转移 ： 肝内转移— 门静脉转移— 肺转移 —肾上腺 — 骨— 主A旁淋巴结— 锁骨上淋巴结— 肾 —脑 淋巴转移： 淋巴转移 肝内淋巴结 —胰— 脾 种植转移： 种植转移 腹腔 、盆腔
临床表现
亚临床肝癌： 亚临床肝癌 经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可 无任何症状体征 临床表现： 临床表现 肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、 恶性肿瘤全身症状（消瘦、发热、食欲不振、营 养不良、恶液质）、转移性症状。