6、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。
7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食 物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
8、少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食 物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸 饮料等。
9、食物温度在40~50℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊 药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状 态，以免发生变软移位。
距离中切牙约40cm。 (1.6-1.9cm)
概述
是一种常见的恶性消化道肿瘤 全世界每年有30万人死于食管癌 中国每年死亡15万人左右 中国是高发区 男多于女 发病大多40岁以上
食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。
食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素
食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架
食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物 相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性 ，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不 舒适感。
食管扩张术术前需要准备什么？ 1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位
、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。 2、术前禁食4-6h，以免呕吐。 3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。
病理类型
病理分型及发病率（中晚期）
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
早期症状
典型症状
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐Βιβλιοθήκη 进行性吞咽困难疼 痛
恶心呕吐 消瘦
中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
食管扩张术术后应如何护理？ 1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。
有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应 用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下 段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者 可给予口服止血药
2、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或 半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以 免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。 【个人史】无个人不良嗜好。 【家族史】无相关性家族遗传史。
食管癌介入治疗的方法
食道球囊扩张术：食道扩张术治疗，是在施行咽喉局部麻 醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。对手术后食 道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。从而改善 患者的进食情况。
食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入 食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放 支架的一种无创手术。
术后并发症观察与护理
并发症 一、胸骨后疼痛 二、出血 三、支架滑脱或移位 四、食道穿孔
出血--支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操 作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管 破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部 缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至 少量出血。
观察内容：呕吐物，大便，生命体征
少量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药
支架滑脱或移位
良性狭窄多见 吻合口支架、贲门支架移位发生率高 1、观察进食情况 2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排
出。必要时在胃镜直视下重新调整。
食管癌的护理
主要护理问题及相关因素
营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关 焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关 有体液不足的危险：与患者进食量少有关 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关 潜在并发症：食道穿孔
食管癌介入治疗护 理查房
地点：介入科护士站 主持人：杨剑护士长 责任护士：徐 慧
参加人员：
提纲
解剖知识回顾 疾病相关知识 病例汇报 护理问题及措施
食道
食道（Esophagus），亦 称食管，是消化管道的 一部分，上面连接咽， 下面连通胃，紧贴脊柱 的腹侧，具有输送食物 的功能。食道在平时是 呈现扁平状，当有食物 通过时便会扩大。是借 由食道壁的肌肉进行像 波浪般蠕动，强制将食 物推入胃中，此外食道 还会分泌一种黏液，不 分泌消化酶，因此食道 仅能帮助食物的通过而 不具有消化的功能。
Horner’s syndrome
颈交感神经麻痹综 合征是由于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
食管癌的临床表现
三感：1.咽下食物哽噎感
2.食物通过停滞感
3.食管内异物感
早期
进展期
一痛：胸骨后烧灼样、
针刺样或牵拉或擦样
食管的解剖结构特点
食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。
食管的三个狭窄
第一处狭窄位于 食管的起始处， 距离中切牙约15cm。
(1.4cm)
第二处狭窄位于 食管与左主支气管交点处，
距离中切牙约25cm (1.5-1.7cm)
第三处狭窄位于 食管穿过膈的食管裂孔处，
疼痛
常因咽下困难就诊，吞 咽困难呈进行性发展
营养不良、消瘦、恶病质
晚期 文字内容
常伴有呕吐、上腹痛、 体重减轻等症状
并可出现癌转移、压迫等 并发症。
治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
食管癌术后最常见并发症： 食管气管漏 吻合口狭窄
病例介绍
【现病史】【既往史】既往无高血压、糖尿病、心脏病等 慢性病史，无
需多次扩张者，两次扩张间隔以l～2周为宜，随访时间至 少达最后一次扩张后3个月。
支架植入术后护理
病情观察 1、严密观察生命体征的变化 2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色 3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象 饮食护理 1、术后禁食水2h,半卧位休息 2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位 3、术后48h内勿进过冷、过热食物。 4、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。 5、1月后可进普食。