管瘤（血管瘤、淋巴瘤），神经源性肿瘤）
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6Hale Waihona Puke 胃肠镜检查后报告上的息肉诊 断
不仅仅是“息肉” 它有良性及潜在恶变及已经早期癌变 或为类癌 治疗上也存在明显差异
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息肉的危害
第一：大部分息肉无症状，但是少部分 可出现腹痛、腹胀不适等症状。但是息 肉合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血 ，多表现为粪潜血试验阳性或黑便。位 于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或 十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。息 肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。
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术后病理：管状绒毛状腺瘤（局部腺上 皮中度-重度不典型增生）
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术前病理检查：距离门齿约31-33cm（ 食道）鳞状上皮乳突状瘤样增生，局部 鳞状上皮轻度非典型增生。
术后病理检查：距离门齿约31-33cm（ 食道）鳞状上皮组织，局部鳞状上皮中 度非典型增生。
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胃角隆起病变
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(胃角)慢性粘膜 炎伴肠上皮化生,
局部高度上皮内 瘤变
(中-重度非典型 增生)
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胃体隆起病变
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（胃体）慢
性中度浅表
性胃炎，局
部高级别腺
上皮内瘤变
。底切缘及
边切缘未见
腺上皮内病
变组织。
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染色可意外发现早癌
患者，男，76岁 主诉：吞咽梗阻1 月
距离门齿 24-28cm
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切除病变也是有讲究的。我们在胃肠镜 下做息肉前需充分去除泡沫、粘液，然 后染色、放大内镜观察息肉表面结构及 息肉周边情况。
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胃肠镜下治疗方法选择：
第一：对较小的、扁平的、乳白色的这 类息肉，可取活检后予以氩气刀电凝法 切除，就像我们用激光取痣一样。也可 用热活检钳电凝切除。
病理：
食道乳突状
消化道息肉
——不仅仅是“息肉 ”
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消化道息肉常见于：
食道 胃 结直肠 少见于小肠
息肉(gastric polyp) 是指黏膜局限性良性隆起病变
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胃镜或肠镜检查诊断的胃息肉、十二指 肠息肉、结肠息肉、直肠息肉只表示肉 眼观察到的隆起物。息肉这一名称并不 表示它的病因及组织学构造
什
么
样
肉眼观
的
息
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距离门齿： 32-35cm
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等待活检
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小结
当你看到胃肠镜报告有息肉诊断时，你需 要仔细看看图片，
• 一看息肉表面：腺管或腺管开口紊乱、 表面分叶、鲜红色改变、僵硬、带蒂、 溃疡形成等，不管大小，需早期胃肠镜 手术。“颜色鲜艳的蘑菇多有毒”。
• 二看息肉周边粘膜：周边粘膜有白色点 状改变，虎皮样改变，糜烂等也需胃肠 镜手术，往往需ESD术。
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腺瘤
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第二：对中等大小或带蒂的息肉可用圈 套器电切或粘膜下注射后圈套器电切除 ，即通常所说的EMR术。
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但是对胃肠镜下肉眼或染色、放大观察 考虑腺瘤样息肉，尤其颜色较鲜红的， 则切除的范围需要大些。
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第三：对较大的扁平宽基底息肉，直径超过2cm，尤 其是息肉表面腺管或腺管开口紊乱、表面分叶、鲜红 色改变、僵硬、溃疡形成等，或息肉周边粘膜有异常 表现时；或考虑就是类癌，则在息肉切除时，需较大 范围剥离才能切除干净息肉，这类“息肉”有部分可 能癌变或就是类癌，故剥离范围较大，这种剥离方法 通常就是我们所说的ESD。这类手术难度大，相对于 前两种手术方法并发症多，费用较高。好处是，若病 理检查有早期癌变或就是类癌，没有侵犯到粘膜肌层 ，则不需追加外科手术，不需放化疗，达到根治目的 。
肉
？
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息肉这一名称
并不表示它的病因及组织学构造。
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大肠良性肿瘤
WHO分类（胃良性肿瘤分类基本相同）
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上皮性 腺瘤：（管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、家族 性腺瘤性息肉病）
内分泌性 类癌 肿瘤样病变 • 错构瘤：（P-J综合征、Cowden病、幼年性息肉病等） • 异位：异位胰腺、胃粘膜异位 • 增生性息肉和息肉病 • 淋巴组织增生性息肉和息肉病 • 炎性息肉（假性息肉） • 粘膜脱失继发病变 上皮异常增生 扁平粘膜不典型增生 非上皮性 粘膜下隆起病变（平滑肌瘤，良性间质瘤，脂肪瘤，脉
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第二：癌变情况
炎性息肉和增生性息肉癌变较少，但是 反复慢性炎性刺激仍可癌变；腺瘤性息 肉和错构瘤5年癌变率均较高，有极少数 “息肉”就是神经内分泌癌。
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息肉胃肠镜下治疗目的
胃肠镜检查后的息肉诊断只是代表肉眼 观察的隆起肿物，并不代表组织学结构 。 故胃肠镜下的治疗是： 第一：切除病变 第二；较完整的病理组织学检查依据。