第二节 乳腺腺病
乳腺腺病是常见的乳腺增生症的 一种类型。其临床症状与单纯性乳腺 上皮增生症(乳痛症)相类似，但在体 征上与囊性增生病相近似。好发于 30—40岁的中年妇女。
一、病因
其病因一般认为和内分泌紊乱及 精神因素有关。即可能与卵巢功能紊 乱，雌激素与孕激素比例失常，黄体 素分泌减少，雌激素、泌乳素分泌增 多，导致乳腺组织增生而发病。
四、诊断

根据乳房胀痛及乳内肿块具有周期性，即经
前加剧，经后锐减；疾病的自限性及有时反复，
往往在发病几年或更长时间后，症状好转或消失，
但有时反复；患者为育龄期妇女；常能得出诊断。
五、治疗

向病人讲清本病的性质属一种生理性良性
病变，而且有一定的自限性，以解除病人的思
想顾虑，多数患者可不需任何治疗。若疼痛剧
概述

乳腺增生性疾病又称乳腺结构紊乱症或乳腺增生
症，是临床上常见的一种乳腺疾病。其发病率约占育
龄期妇女50%，常因内分泌紊乱及精神因素所引起。
临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，每随月经周期变化
而表现相应的加重或减轻，一般在经前加重，经后减
轻。本病可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇
女多见。大龄未婚、已婚未育、已育不哺乳、性格忧
3．溴隐亭 近年来研究认为乳腺增生症的病因 与血清内泌乳素增多有密切关系。溴隐亭是一种 血清泌乳素的抑制剂，它是多巴胺受体的长效激 活剂，通过它作用于垂体泌乳细胞多巴胺受体释 放多巴胺来抑制泌乳细胞合成及释放泌乳素：给 药方法：采用周期给药，即月经来潮的第十一～ 第十三日，每日服溴隐亭1.25mg，自第十四日至 下次月经来潮时，服用1.25mg，每日2次。用药时 间一般不超过6个月；本药的不良反应有恶心、 头晕等症状，还有降低血压的作用，应引起注意。
有压痛。疼痛有时很剧烈，并有放射痛，随
情绪波动或劳累、阴雨天气等而加重。患
者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或
心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长，
疼痛发作时对外界刺激很敏感，如衣服摩
擦，走路稍快，上肢活动稍猛，均可加重乳
(二)乳内肿块
患者多为发育较差的小乳腺，半数可触及增厚 的乳腺区或有细结节感，以外上象限多见。经 前变大、变硬，经后缩小变软。
郁、易生闷气、急躁偏激者易得此病。其基本病理变
化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、
上皮化生、间质增生等5种。

长期以来各家对本病的认识颇不一
致，因此对其命名繁多，如囊性乳腺病、
乳腺纤维囊性病、乳腺囊性腺病、痛性
乳腺、囊肿性脱皮性上皮增生病等。
1981年世界卫生组织(WHo)国际肿瘤组织
泌减少，雌激素、泌乳素分泌增多，导致
乳腺组织增生与复旧不全，致乳腺导管上
皮、腺上皮及间质纤维组织不同程度的增
生，引起乳腺胀痛及结节形成。病因消除
可恢复，大多属生增生的病变区质地坚韧，无包膜与 正常组织界限不清，切面呈灰白色小颗粒状外观。
镜下所见 末端乳管和腺泡上皮增生并脱落，使得 乳管膨胀而胀痛；引起乳腺导管扩张而形成小囊 肿；乳腺小叶内纤维组织增生，小叶间互相融合： 小叶间质有淋巴细胞浸润。
二、病理
(一)大体形态 手术切除标本多为灰白色较坚硬的肿块，
烈者，可酌情给予小剂量镇静剂或考虑用药物
治疗。
(一)中医中药治疗
目前国内多采用此法。按疏肝理气止痛原 则，给予中成药如乳癖消片、乳结消颗粒、 乳康片等治疗，或给予以汤药煎服。
还可采用中药乳罩及乳结消贴膏外用。
(二)碘制剂治疗

碘制剂有碘化剂或复方碘溶液，用碘制剂可
改善患者的乳痛症状。其作用机制是碘剂作用于
三、临床表现
本病主要临床症状乳房胀痛及肿块具有 明显的周期性和自限性特点。
(一)乳房胀痛

即月经来潮前3-4d开始出现乳腺间歇
性胀痛，经后锐减，呈周期性。疼痛可为弥
漫性纯痛或为局限性刺痛。一般仅累及一
侧乳房，也可同时累及两侧，而以一侧为
重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约
50％位于外上部，20％位于中上部，痛处
2．三苯氧胺 为合成雌激素受体拮抗剂，竞争 性地与雌激素受体结合，阻断过高含量的雌激素 对乳腺增生作用。可按周期给药，在月经后2— 5d开始口服三苯氧胺，每次10mg，每日2次。共 用药15—20d；侯孝云等采用小剂量三苯氧胺治 疗乳腺增生症，月经后第四日至行经前1d，每天 10mg，1次口服，连续服用4个月为一疗程。结果 总有效率为97．8％。三苯氧胺的不良反应是月 经紊乱、白带异常，并可能提高发生子宫内膜癌 的危险性。且疗程结束后部分患者乳腺疼痛和结 节复发。因此对适应症的选择、剂量和疗程，应 进一步研究。
垂体前叶，使其产生黄体素，降低体内雌激素水
平，恢复卵巢正常功能，缓解乳腺所受雌激素的
刺激增生作用，但用药时间不宜太长，以免造成
体内激素紊乱，还可影响甲状腺功能、常用5%碘
化钾10ml，每日3次，口服。
(三)激素治疗
1．达那唑(Danazol)：又名炔睾醇，为17d—乙炔睾 醇的衍生物，可作用于丘脑下部、垂体及卵巢， 抑制卵巢功能，减少促卵激素(FSH)和促黄体素 (LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每 次200—300mg，口服，每日2—3次。一个月后减 量为每日lOOmg，治疗2个月有效者，为减少不良 反应可继续减量为每隔日100mg或仅在黄体期内闲 药。不良反应有体重增加、痤疮 多毛和月经失调 等。
将其分为单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)、
乳腺腺病；乳腺囊性增生病。

乳腺增生症中的各种病变，既可以
是本病的不同发展阶段，又可彼此共存，
或以某一种病变为主，或几种病变共同
组成不同的疾病，这些病变或疾病间可
过渡，也可不过渡而直接演变。本病既
非炎症，又非肿瘤，而是一种乳腺组织
增生性疾病。
第一节 单纯性乳腺上皮增生症

单纯性乳腺上皮增生症又名乳痛症是乳腺
增生症的早期阶段，多见于青年女性，特别多
见于大龄未婚、已婚未育、已婚未哺乳的妇女。
一、病因

其病因与长期精神紧张、劳累过度、
晚婚晚育、神志不畅、所欲不遂等因素作
用于丘脑—垂体—卵巢轴，使垂体前叶与
卵巢的功能调节关系失常，引起内分泌紊
乱，雌激素和孕激素比例失常，黄体素分