抗炎类药物
• 甘草酸制剂具有类似糖皮质激素的非特异 性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应， 可改善肝功能。该类药品可针对炎症通路， 广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应， 减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞 功能。 • 对慢性肝炎、药物性肝损伤有较好作用。 • 治疗病毒性肝炎时与抗病毒制剂联合 • 治疗自免肝时与免疫抑制剂联合
肝细胞膜修复保护剂
任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，饱 和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以
完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜结合，增加膜的完整性、
稳定性和流动性，使受损的肝功能和酶活性恢复正常，调 节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和
肝性脑病
• • • • • • • • • • 乳果糖 肝安注射液 六合氨基酸注射液 甘露醇 呋塞米 安宫牛黄丸 醒脑静 谷氨酸 精氨酸 鸟氨酸门冬氨酸
• 病因治疗 • 如能找出病因，在针对病因治疗的基础上有效控制肝脏炎 症，可减少肝细胞破坏和延缓肝脏纤维化的发展。 • 针对慢性乙肝及丙肝，各指南均着重强调抗病毒的作用， 即从病原学控制的角度阻止病毒性肝炎肝组织炎症的发生。 对CHB，公认抗病毒药物为干扰素a及核苷类似物。对 CHC，标准干扰素治疗为聚乙二醇干扰素+利巴韦林。 • 药物性肝炎立即停用可疑药物。 • 酒精肝戒酒和营养支持。 • 非酒精肝改善生活方式、调整饮食、加强运动。 • 自免肝免疫抑制 • 病因治疗和抗炎保肝同时进行，不能相互取代。
肝脏炎症的治疗
治疗肝脏炎症的药物
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抗炎类药物：甘草酸类制剂，代表药物为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠 溶胶囊 肝细胞膜修复保护剂：代表药物为多烯磷脂酰胆碱 解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ） 及硫普罗宁等 抗氧化类药物 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 抗纤维化药物特别是中药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等 具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用，在一定程度上可以阻止肝脏炎 性反应的发生和发展。 利胆类药物 本类主要有Ｓ-腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ）及熊脱氧胆酸（ＵＤＣ Ａ）。ＳＡＭｅ有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达 到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对 于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用ＳＡＭｅ。ＵＤＣＡ可促进内源性胆 汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分， 提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的 毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。
免疫调节药
• 免疫增强剂 胸腺肽、胸腺五肽、胸腺a1、干扰素、左 旋咪唑、白介素-2、黄芪多糖、猪苓多糖、 香菇菌多糖、灵杆菌素、心肝宝胶囊、百 令胶囊、参芪扶正胶囊、乌鸡白凤丸等 • 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、雷公藤多甙、环磷酰胺、盐酸 氮芥等
降酶药物
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利胆与退黄药物
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辅助治疗药物
• • • • • • • • • • • • • • • 促肝细胞生长素 二磷酸果糖 肝得健 辅酶A 辅酶Q10 丹参注射液 肌苷 参麦注射液 当归注射液 葡醛内酯片 甘利欣 复方甘草甜素片 加味逍遥丸 和络舒肝片 灵杆菌素
辅助治疗药物
• • • • • • • • • • 门冬氨酸钾镁 舒肝丸 葡萄糖注射液 维生素C、B1、B2、B6、E 金施尔康 三磷酸腺苷 小柴胡丸 六味地黄丸 杞菊地黄丸 木糖醇
抗肝纤维化
• • • • • • • • 复方鳖甲软肝片 水飞蓟素 齐墩果酸片 藏茵陈片 秋水仙碱 心肝宝胶囊 丹参注射液 干扰素Y
肝病用药
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物（一般护肝药物）
抗肝纤维化与肝硬化防治药物 肝性脑病
食道静脉曲张出血
抗肝炎病毒的药物
• • • • • • • • • • • 干扰素 长效干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩曲他滨 替诺福韦 膦甲酸钠 利巴韦林 斑蟊素
应用选择
• 病毒性肝炎：甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯 磷脂酰胆碱、双环醇等。 • 脂肪性肝病：甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、多 烯磷脂酰胆碱、双环醇、水飞蓟素制剂、熊去氧 胆酸等。 • 药物性肝病：甘草酸类、还原性谷胱甘肽、双环 醇。双环醇在防治抗肿瘤药、抗结核药物、抗精 神病药、他汀类药物、免疫抑制剂等导致的肝损 害有确切的抗炎保肝作用。硫普罗宁对对乙酰氨 基酚的所致的药物性肝衰竭有效。
胆固醇转化为容易代谢的形式。还减少氧化应激和脂质过
氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和防治肝纤维化。
解毒类药物
• 代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨 酸（ＮＡＣ）及硫普罗宁等，分子中含有巯基， 可从多方面保护肝细胞。可参与体内三羧酸循环 及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质 代谢，并影响细胞的代谢过程，减轻组织损伤， 促进修复。 • GSH能改善肝脏合成，有解毒、灭活激素、促进 胆酸代谢功能，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性 维生素。 • NAC能刺激GSH合成，促进解毒以及对自由基反 应的直接作用，维持细胞内膜性结构的稳定性。
抗氧化类药物
• 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 • 水飞蓟素可通过抗氧化和直接抑制各种细 胞因子对肝形状细胞的激活，从而达到抗 纤维化作用。水飞蓟宾以解毒作用为主， 常用于毒蕈中毒所致的肝衰竭。还有抗病 毒作用。 • 双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、 促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡的 作用，可快速降低AST、ALT，尤其ALT。