2013考试试题二（骨科）一、名词解释（每题5分共10分）1、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。
可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。
2、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。
引起骨盆疼痛为阳性。
见于骨盆骨折。
三、问答题（每题10分共90分）1、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。
治疗越早，效果越佳。
随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。
1岁以内是非手术治疗的最佳时期。
使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。
也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。
（1）1～3岁：用手法整复，石膏固定法。
（2）4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。
行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。
股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。
（3）成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。
2、压疮的分期。
1.第一期（淤血红润期）2.第二期（炎性浸润期）3.第三期（浅度溃疡期）4.第四期（坏死溃疡期）3、简述骨盆骨折的并发症。
（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 直肠损伤（5）神经损伤4、简述骨盆骨折的分类。
（1）骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折；②髂前下棘撕脱骨折；③坐骨结节撕脱骨折。
（2）骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。
按骶骨可以分成3个区：a Ⅰ区，在骶骨翼部；b Ⅱ区，在骶孔处；c Ⅲ区为正中骶管区。
Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。
②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。
（3）骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：①髂骨骨折②闭孔环处有1～3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离。
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：①双侧耻骨上、下支骨折②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位5、骨折切开复位的指征有哪些？（1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；（2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；（3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；（4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；（5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
6、试述骨折手法复位的手术要点。
（1）解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。
可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。
采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2％普鲁卡因10 ml（需先作皮试）或0．5％利多卡因10 ml注入血肿内，即可达到麻醉目的。
（2）肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。
（3）对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。
因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
（4）拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。
（5）术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
7、试述骨牵引术的手术适应证。
（1）成人长骨不稳定性骨折。
（2）肌肉强大或容易移位的骨折。
（3）骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。
（4）开放性骨折感染或战伤骨折。
（5）病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。
8、试述骨科专科体检的基本要求。
（1）骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。
（2）先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。
（3）先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应。
（4）先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。
（5）充分显露、两侧对比：充分显露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于两侧对比。
两侧对比：根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。
（6）全面、反复、轻柔、到位①全面：不可忽视全身检查，以防止漏诊。
②反复：每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。
③轻柔：检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。
④到位：检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。
9、股骨颈骨折的治疗原则。
（1）保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。
（2）手术治疗：①内收型和有移位骨折；②头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。
骨科三基考试考试时间：60分钟满分：50分姓名得分一．单选题（共20题，每题1分）1.可能较早发现骨转移的检查是( )A．病理检查B．超声检查C．同位素扫描D．X线检查E．CT检查2.6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取( )A．立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B．应用血管扩张药C．手术探查，手术治疗D．观察2天，视情况采用相应措施E．臂丛麻醉3.女性，17岁，腰痛半年伴低热，近日发现左股外测肿胀，皮肤破溃并不断有脓液渗出。
查体：体瘦，腰部明显叩痛，左股外侧可见皮肤窦道，压迫腰部有脓液溢出。
病变原发部位很可能在( )A．腰椎体B．颈椎C．骶尾部D．腹腔E．股管内4.化脓性关节炎的早期诊断中最有价值的方法( )A．关节肿胀及压缩B．浮髌试验(+) C．X线摄片D．关节穿刺抽液检查E．白细胞总数及中性粒细胞增多5.24岁男性，3小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端外露，X线片示为小斜折，此时该患的最佳治疗是( )A．清创缝合，夹板固定B．清创，骨折复位，髓针内固定加外固定C．清创缝合，骨折待二期处理D．清创缝合，石膏固定E．清创缝合，手法复位，夹板固定6.女性，40岁，2年来连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。
开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。
查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左右均达70度，两下肢感觉、肌力均正常。
其诊断考虑为( ) A．腰椎间盘突出B．腰背部软组织劳损C．腰椎管狭窄症D．腰椎滑脱症E．腰椎管肿瘤7.增生性关节炎的发生是从( )A．邻近关节的骨质病变开始B．关节软骨退变开始C．关节滑膜病变开始D．关节的化脓性感染开始E．骨质疏松开始8.男性，50岁，右髋部疼痛3年，加重2月，伴跛行，酗酒史10年。
查体：直腿抬高试验阳性，右“4”字征阳性初步诊断( )A．强直性脊椎炎并髋关节强直B．髋关节化脓性关节炎C．右髋关节结核D．右股骨头缺血性坏死E．右髋关节创份性滑膜炎9.股骨干骨折容易引起( )A．成角移位B．分离移位C．短缩移位D．侧方移位E．旋转移位10.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是( )A．股骨头B．肱骨头C．桡骨远端D．锁骨远端E．胫骨内踝11.骨折的治疗原则是：( )A．复位、固定、功能锻炼B．复位C．固定D．功能锻炼12.男性，73岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨Cones骨折明显移位。
关于该病例的讨论不正确的是( )A．查体时能见银叉样畸形B．骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快C．手法复位最好在局麻下完成D．整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E．整复后可用石膏托或小夹板固定13.某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘郡外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。
最可能的诊断为( )A．桡神经损伤B．肱骨髁上陈旧性骨折C．肘关节陈旧性脱位D．肱骨慢性化脓性骨髓炎E．肱骨外上髁炎14.腰椎结核伴有右髂窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas)阳性，说明( )A．髋关节活动受限B．右下肢有放射性疼痛C．右侧髂腰肌受刺激D．右股四头肌受刺激E．臀大肌受刺激15.急性骨髓炎行局部引流术的原则是( )A．应尽量避免切开以免形成窦道B．应待X线片显示骨质破坏时进行C．临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术D．在软组织内可触及脓肿时方施行E．待全身中毒症状改善后再施行16.伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是( )A．肱骨下端缺血性坏死B．血管神经损伤C．骨折局部感染D．脂肪栓塞E．损伤性休克17.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数( )A．0°B．30°C．70°D．90°E．120°18.颈部疼痛，四肢无力两年的患者，检查时出现第二肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查是( )A．胸椎的X线平片B．颈椎的X线平片C．颈椎的MRI D．胸椎的MRI E．全身详细的体检19.再植的断手，最好的保存方法，是( )A．放于无菌生理盐水中B．放于林格液中C．放于75%的酒精溶液中D．无菌纱布包裹常温保存E．断手放于冰水中20.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是( )A．腰椎B．颈椎C．颈胸段D．胸椎E．胸腰段二．多选题（共10题，每题1分）1.股骨干中1/3骨折可以选择的内固定为( )A．有限接触钢板B．绞锁钉C．AO加压钢板D．梅花针E．螺钉2.骨样骨瘤的临床特点( )A．疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈B．男女为3：1C．发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎D．X线表现为：一个直径3.脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则为( )A．矫正骨与关节畸形，恢复生理负重力线B．肌力重建与平衡C．稳定关节D．均衡下肢不等长E．使病人恢复正常行走4.先天性髋脱位行Salter截骨术的适应证( )A．年龄在7岁以前B．任何年龄段的患者C．髋臼指数在45°以下D．髋臼发育不良E．术中复位后中立位髋关节稳定者5.脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是( )A．椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B．胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C．胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D．腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E．颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性6.先天性马蹄内翻足骨性手术有( )A．三关节固定术B．松质骨挖除术C．距骨切除术D．跟骨截骨术E．胫骨旋转截骨术7.颈椎的稳定结构包括( )A．椎间盘B．前后纵韧带C．项韧带D．黄韧带E．横突间韧带8.脊柱侧弯的程度进展的危险因素有( )A．青春期前少年B．双主侧弯C．神经麻痹型侧弯D．Risser指数5级E．胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯9.早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是( )A．出现全身急性感染中毒症状，白细胞增高B．干骺端部位持续性剧烈疼痛及深压痛C．局部穿刺对明确诊断有重要意义D．2周内X线摄片有诊断价值E．干骺端部位深压痛10.不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为( )A．多核巨细胞B．基质细胞C．浆细胞D．骨母细胞E．网织内皮细胞三．病例题（共4题，每题5分）1..35岁，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。