胃镜 2011年 44617 2010年 37975 肠镜 超声 ERCP ESD 食道 治疗 1088 634 小肠镜 胶囊等 247 215 总计 62147 51732
11587 2310 2072 +226 9524 1775 1609
其中：2011年无痛胃肠镜19164例 2010年无痛胃肠镜10986例
按水汽按 钮注气注 水10秒
置合适的容器送洗消室
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
测
一用一 测漏 每天 测漏
漏
治疗后 测漏
工作量大 时难以实 现
最低要求 必须做到
有效的 方法
清洗质量保证
南大一附院消化内镜中心
维修费用降低
2011年4月
水
洗
注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道.
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
从业人员
内镜的结构 医疗废物管理条例 职业暴露有关知识 标准预防措施
培训
消毒剂相关知识 疾病等传染机制等
严格遵守规章制度
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
人员培训的喜与忧
• 喜 某三级甲等医院，护士在我院经过培训后，内镜
洗消质量的改变。
• 忧 某二级医院一位正在培训的护士的洗消观
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
酶
安装全灌流器或用50ml 针筒用清洗液反复灌流 活检、吸引及气水孔， 3分钟 按钮和活检入口阀等附 件应放在超声波清洗机 内加清洗液清洗10分钟 清洗液应当每清洗1条 内镜后更换
洗（洗涤剂清洗？）
配置浓度及浸泡时间按产品说明书
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
内镜清洗消毒规范化操作与管理
南大一附院消化内镜中心 马久红
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
激情与追求，成就团队梦想
“211”重点建设学科 4 个全国性基地 省高水平学科
省重点学科
省医学领先科学
2 个省级诊疗中心
2个省级科研平台
完整的学位授权
博士后流动站
第一个首批国家临床重点专科 实现几代人的梦想
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜清洗消毒标准化流程
床侧清洗后
酶洗
漂洗
初洗
清洗流程
消毒
末洗 干燥
共同的标准流程
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
清洗前床侧预处理
• 重要的是
在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁
湿纱布擦 去外表面 污物
吸入清洁 溶液清洁 内镜腔道
设备
胃镜：55条 肠镜：28条 十二指肠镜：6条 主机：10套 明泰科全自动清洗消毒机：6台 一体化清洗槽：胃镜4组 肠镜三组
南大一附院消化内镜中心
人员
护士：8人 清洗消毒员：7人 其他：5人 规范化培训护士：2人 进修护士：2人
2011年4月
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南大一附院消化内镜中心
2011年4月
主 要 内 容
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背景资料
内镜清洗消毒操作规范基本要求 内镜清洗消毒规范化操作 附件清洗消毒规范化操作 质量控制管理
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2011年4月
背 景 资 料
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2011年4月
内镜清洗消毒的难点
• 价格昂贵，种类繁多 • 不能采用外科手术器械 的消毒方法
• 结构复杂，管道多多
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
卫生部制定
内镜清洗消毒技术操作规范
2004版
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
《内镜医院感染现状、存在问题与管理对策》
中华医院感染学杂志2005 年第15卷第4期 李六亿
通过调查，分析内镜医院感染管理的现状与 存在问题。结果内镜的清洗、消毒现状不容 乐观，存在导致患者发生医院感染的隐患。 严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操 作规范( 2004 年版)，加强内镜的医院感染 管理十分重要。
• 要求连续使用（病人、 消毒时间要求、内镜数 量）
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
通常被遗留清洗消毒部位
注气、注水管道
导光缆
操作部
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2011年4月
内镜诊疗技术的进步
息肉切除 EUS(内镜下超声技术)
食道胃底静脉曲张治疗
ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术） ESD(内镜下粘膜剥离术) NOTES（经自然腔道内镜手术）
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
卫生部“医疗质量万里行”检查内容
胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2 分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求 （2分），活检钳灭菌是否合格（2分）； （2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用 方法是否正确；
（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规 范。
• 1994：美国FDA制定内镜消毒规范
• 1997：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试行方案》 • 2003：美国11个专业委员会制定《消化内镜的消毒指南》
• 2004：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》
内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
文献报道
Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感 染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处 理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的 微生物活性。 Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管 腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗 步骤可使之平均减少至1.3*105 CFU。 我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在 国家规范规定的范围内。
内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
防护基本要求
工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴 必要的防护用品，包括：工作服、防渗透 围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等
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2011年4月
内镜清洗消毒规范化操作
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
原
则
必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒
戊二醛的暴露标准： 澳大利亚国家职业安全与健康委员会是不得大于0.1ppm 美国的暴露标准是0.05ppm
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
清洗用水的要求
04版规范规定： 浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要 求，要求对清洗用水作为整体方案解决 必须定期对水质进行监测
洗消区设计要求
必须符合《规范》要求
体现节力的原则
数据采集器及全管道灌 流系统均可采用内置式
适宜内镜洗消便捷合适的
槽，不损伤内镜 消毒浸泡槽尽可能选择方槽 （中间凸起，四周凹陷） 减少不必要的配件
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
诊疗区洗消区通风系统的设计
操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。 洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统
冲洗
取下活检阀门及按 钮冲洗镜身
刷洗
刷洗活检孔道和导管 软管的吸引管道
全管道灌流
冲净污物
刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
酶
洗
• 卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（04版）为多酶洗液 • 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 （2008版）对洗涤剂定义： 清洁剂分：含酶和/或碱性助剂 含抗菌活性物质 清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少 量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到 不破坏消毒剂的消毒效果。 在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用 利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容 器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克 反应。
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
消化内镜中心简介
面积： 1200平方米 检查室：10间 1间VIP室 1间ERCP室 1间胶囊内镜室 1间碳13呼气室
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
消化内镜中心简介
一体化内镜清洗系统 全自动内镜清洗消毒机（6台）
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
2009年与2010年工作量一览表（例）
高压蒸汽 低压过氧 自动过氧 环氧乙烷 化氢等离 乙酸系统 气体灭菌 灭菌 子灭菌 灭菌
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2011年4月
消
毒
是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程。
接触时间
影响消毒的 有关因素
现存生物体的 初始数量
浓度
温度
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜清洗消毒技术操作规范 基本要求
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜器械储存
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
其他配件
清洗纱布是否一用一换 超声震荡仪 高压水枪 高压气枪南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜诊疗工作基本要求
分室
分时段
分开清洗
不同部位内镜诊疗
不能分室
不同部位内镜
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
灭菌内镜诊疗基本要求
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
• 建议制定适合我国国情的《内镜清洗消毒技 术操作规范》，规范内镜的清洗消毒或灭菌 的操作程序和方法；加强培训和宣传，提高 医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌 工作的认识和知识水平；加强内镜诊疗质控 工作的环节和质控要素的管理，把好内镜诊 疗工作的质量关；卫生行政部门应加强内镜 诊疗工作的准入管理；卫生监督部门应开展 内镜诊疗工作的监督。