社会养老保险
当 客 户 提 及 社 保
跳过 放弃 强攻
客户在变“聪明”：
与商业保险的接触面越来越广 对社会养老、医疗保险日益关注和了解 投保选择日益理性
养老保险
我国的 社会保 险体系
养老、医疗是我们
关注的重点!
医疗保险 失业保险 工伤保险
生育保险
一、缴费及分配：
个人交 本人缴 费工资 的8％ 企业交 个人帐户总额为 交费工资的8％ （全部由个人交费承 担）
（2008年）灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险缴费标准为：每人每月169元 ＝22070元（上年统筹地区职工平均工资）×9%（缴费费率）÷12月 +3元（重大疾病医疗补助统筹费）+1元（医疗互助救济金）=169元/月
备注：1、企业在职人员门诊医疗费社会统筹从2008年1月执行。 2、参保职工需领取《杭州市城镇基本医疗保险证历本》 （简称证历本）和市民卡。就诊时，应持证历本、市民卡在约定 医院就诊（2家）；住院时，应持本人证历本、市民卡在市劳动 保障行政部门确定的定点医疗机构中选择住院治疗。
补充医疗
企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。
大额医疗互助
属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。
基本医疗保险
是医疗保险体系的基础，实行 个人帐户与统筹基金相结合， 能够保障广大参保人员的基本 医疗需求。资金主要用于支付 一般的门诊、住院、急症。
二、计发及领取：
基本缴费15年
1、基础养老金：（地月平均缴费工资）÷2×缴费年限％
2、个人帐户养老金：退休时个人帐户积累
员工个
人缴费
额的1/记发月数。
3、基本调节金：本地区1997年度城镇职工 月平均工资的10％。 4、过渡性养老金由当地政府另行规定。
工资的
待遇。
•
3、参保人员退休时,基本医疗保险缴费年限不足20年的,由参保单位或参保人员一次
性补缴满20年后,方可继续享受基本医疗保险待遇。
•
4、参加门诊统筹的退休人员以上年本统筹地区职工年平均工资为基数,按15%的比例 一次性缴纳门诊统筹启动资金。
（2008年数据：需要交纳启动资金为3396元）
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医保注意事项
24% 18% 12%
18% 12% 6%
20% 15% 10%
15% 10% 5%
16% 10% 8%
12% 6% 4%
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门诊支付规定
三级
人员
二级
其他
退休后
门诊 起付线 退休前 退休后 退休前 退休后 退休前
职工
1000
自由职业
企业退休 人员 其他退休 人员
1000
300 24% 18% 20% 15% 16% 12%
住院支付规定
1、 支付范围：患病住院，一次性发生的费用超过拨付起 点的。 2、 起付标准：三级医院 800元，二级医院600元，其他医 院300元。 3、 自负比例：见下表
三级 二级 其他
医疗费分档
起付线～2万元 （含） 2万～4万（含） 4万～15万（含）
退休前 退休后 退休前 退休后 退休前 退休后
＋个人账户储存额
计发月数
据最新报道：随着改革不断深化，社保覆盖范围不断扩大，近几
年全国社会保险覆盖人数每年递增 6 % 左右。截至2006年，全国各 类保险参保人数，养老保险达到 1 . 7 亿人，医疗保险达 1 . 37 亿人，失业保险达 1 . 1 亿人，工伤保险近 80 0 0 万人。
杭州市基本医疗保险
700
在定点药店购药和急救车内发生的医疗费用，个人承担的 比例按二级医疗机构的标准执行。
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医保注意事项：
• 1、参保人员自缴纳基本医疗保险费的次月起享受基本医疗保险待遇。如连续中断缴 费3个月,即视为中断参保,自第四个月起停止享受基本医疗保险待遇.
•
2、中断参保的人员再次参保时 ,必须在连续缴费满 6个月后,方可享受基本医疗保险
个体户缴费为社平的20％，其 20％ 中12％进入统筹，8％进入个人
退休养老金领取案例:
吴小姐，内地某一股份公司一般员工，现年25岁，2009年1月1日
参加工作始，公司为其办理了社会养老保险，交费到55岁退休， 工资基数为5000元整。社会月平均工资为2000元。其地区养老保 险个人交费比例8％，进入个人帐户总比例为8% …… 基本养老金＝ （地方月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资） 2 ×缴费年限（含视同缴费年限）％
•
14
医疗费用报销案例：
例一：某先生，因癌症在二级医院住院治 疗90天，在社保范围内花费合计85000元， 自费花费合计8万，而社保范围还需要自负
部分：
自付合计：600＋3880＋3000＋4500＝
11980元
•社会养老保险可以保障基本的养老 需求,却不能保障高品质的养老生活
•社会医疗保险可以保障一时的小病小灾,在大 病面前却束手无策
城镇职工基本医疗保险交缴示例
基础医疗保险
单位交纳 个人交纳 额外大病 医疗保险 个人缴纳
对象
公务员 事业单位 企业单位 自由人士
单位交纳 额外大病 社会统筹 退休门诊 门诊基金 比例 社会统筹 退休门诊 在职门诊 个人帐户 个人帐户合计 给付基金 6.00% 6.00% 6.00% 0.00% 3.00% 3.00% 9.00% 0.50% 2.50% 15.00% 9.50% 11.50% 0.00% 5.00% 2.50% 1.50% 2.00% 2.00% 2.00% 0.00% 2.00% 2.50% 2.40% 0.00% 4元/月 4元/月 4元/月 4元/月
5、 药品分类 医疗药品分医保甲类药、医保乙类药和自费药（丙类药） 三大类；其中医保甲类药品费用100%进入医保报销范围；医保乙类 药品费用95%进入医保报销范围，5%自费；自费药品由参保人100% 自费。 •
• •
6、
名词解释
自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：空调费、 生活用品费、陪客费、自费药（丙类）等。 自理：是指参保人员因病需要进行特殊医疗仪器检查和特殊治 疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品的，需先由个人支付 一定比例的费用。如CT的10%，乙类药品的5%等。 自负：是指门诊、住院起付标准和由个人按比例承担的费用。