3. CT：评价冠脉起源、狭窄、定性定量检测冠脉斑块、评价 支架、桥血管，冠心病、主动脉夹层、肺栓塞首选检查；
4. MRI：对心脏形态、功能、心肌活性和心肌灌注评价有很 高的准确性。
第一节 心脏与心包
• 检查技术 • 正常影像表现 • 基本病变表现 • 疾病诊断
一、检查技术
• X线：心脏摄片、心脏造影检查 • CT • MR • 超声
心脏形态
垂位心：心影纵轴和水平面夹角明显大于45° 斜位心：夹角约45°左右 横位心：夹角明显小于45°
瘦高体型 适中体型 矮胖体型
横位心
斜位心
垂位心
横位心
斜位心
垂位心
心脏大小
• 心胸比率 • 正常成人 ≤0.5 • 3周以内婴儿为0.55
（二）正常心脏大血管CT表现
1. 横轴位：常用标准体位 2. 短轴位：观察左室 3. 长轴位：瓣膜、左室流出道、心尖部 4. 三维容积再现及冠状动脉探针：立体
肺充血
肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清 楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚
肺少血：肺血流量减少 • 常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右
横轴位：共8个层面
1. 主动脉弓上层面 2. 主动脉弓层面 3. 主动脉弓下层面 4. 肺动脉层面 5. 主动脉根部层面 6. 左室流出道层面 7. 左室体部层面 8. 左室膈面
心 室 长 轴
心 室 短 轴ຫໍສະໝຸດ VR左 冠 状 动 脉 回 旋 支 支 架
（三）正常心脏MRI表现
形态：右房横轴位呈不规则四边形，右心耳呈宽基底
（一）正常影像解剖（X线）
右缘：上段-上腔静脉和升主动脉 下段-右心房
左缘：上段-主动脉结 中段-肺动脉段 下段-左心室
心尖部：左心室在心影左缘突出部分
X线-正位片
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏形态
影响心脏大血管外形的生理因素 ① 生长发育 ② 体型和胸廓类型 ③ 性别 ④ 呼吸与膈肌高度 ⑤ 心动周期与心率 ⑥ 妊娠
（三）冠状动脉异常
（1）冠状动脉造影-金标准 （2）超声检查 （3）MSCT检查-最重要的无创检查方法 （4）MRI检查
（四）心包病变
（1）心包积液 （2）心包增厚 （3）心包钙化 （4）心包肿块
（五）肺门及肺血管异常
（1）肺门异常 （2）肺动脉异常 （3）肺静脉高压 （4）混合型肺循环高压
肺循环
肺循环是沟通左右心腔、反映心脏血流动力 学和功能状态。心脏血流动力学和功能状态异常， 可引起肺循环异常。
肺循环可通过肺血状态近似的反映出来。肺 血异常包括：肺血增多、肺血减少、肺动脉高压 与肺静脉高压。
如何观察肺血：主要从肺纹理、肺动脉段、 肺门、肺静脉、肺野透明度等几方面。
肺循环改变
肺门改变：包括位置、大小和搏动改变。 肺血管改变：
的三角形。左房呈长方形，左心耳呈管状。右
室成三角形；左室呈类圆形。
信号：心肌
胸壁肌肉
心腔
无或极低信号
瓣膜
略高于心肌
心内膜
细线状略高信号
心包
低信号
三、基本病变表现
（一）心脏位置、形态和大小异常 （二）心脏运动和血流异常 （三）冠状动脉异常 （四）心包病变 （五）肺门及肺血管异常
（一）心脏位置、形态和大小异常
主动脉型：靴型。左心缘下部向左扩展凸隆，心 腰凹陷，主动脉增宽，主动脉结突出，心尖向左 下移位，可位于膈下。见于主动脉瓣病变、高血 压、主动脉缩窄等主要引起左室增大的疾病。
普大型：心影较对称、均匀向两侧增大。见于心 肌炎、全心衰竭。
3、大小异常
根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将肥 厚和扩张区别开来，故统称为增大
1. 肺充血 2. 肺少血 3. 肺动脉高压 4. 肺静脉高压
肺充血：肺动脉内血量增多 • 常见于左向右分流的先心病如房缺、室缺、
动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲亢 和贫血。表现： ① 肺血管纹理增粗、增多 ② 肺动脉段凸出，肺门血管扩张 ③ 血管边缘清晰
➢ 透视下可见“肺门舞蹈”
④ 肺野透过度正常
1.位置异常 2.形态、大小异常
1、位置异常
移位：常与胸肺疾病或畸形有关，非心脏大 血管发育畸形。
异位：左旋心：内脏反位的左位心
右旋心：内脏正位的右位心 镜面右位心：内脏反位的右位心
镜面右位心
2、形态异常
二尖瓣型
梨形心
主动脉型
靴形心
普大型
2、形态异常
二尖瓣型:梨形心，右心缘较膨隆，左下心缘较圆， 心腰部丰满或呈弧形膨隆，主动脉结正常或较小。 见于二尖瓣病变、房缺、肺动脉狭窄、肺心病、 缩窄性心包炎，以二尖瓣狭窄最常见、典型。
心脏摄片
• X线摄片： ① 正位片 ② 右前斜位（服钡） ③ 左前斜位 ④ 左侧位（服钡）
正位片：后前位（PA）立位片，靶片距离为2米
a：右前斜位（服钡片） ：从PA向左旋转45°，服钡摄片 b：左前斜位：从PA向右旋转60°
左侧位：从PA向右旋转90°
CT检查
• 螺旋CT及CT血管造影
– 显示心脏大血管形态及心功能评价 – 冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞、主动脉
医学影像学
循环系统
循环系统包括心脏、大血管、周围血管 心脏搏动、瓣口开闭、血液流动
影像检查技术
1. X线：
①平片-可整体显示心脏位置、形态、大小、边缘、轮廓，全面评价 肺血循环改变，无法观察各房室壁和腔内解剖结构，基本筛选方 法；
②X线造影-“金标准”，有创检查，手术前或介入治疗前应用。
2. 超声：方便、便宜，动态显示解剖和运动，对心功能和血 流测量分析；心血管疾病首选手段；
夹层、主动脉瘤及畸形）、心脏瓣膜病、心脏肿 瘤、心肌病
MRI检查
1. 脉冲序列
① 自旋回波：常规序列 ② 快速自旋回波：提高成像速度 ③ 梯度回波：心功能评价、血流测量等
2. 心肌灌注成像
分析对比剂通过心肌不同时期的信号强度改变，判断 心肌血流灌注及心肌活性异常
二、正常影像表现
• X线：心脏摄片 • CT • MR
心胸比率 正常男性0.43±0.04 女性0.45±0.03 平均0.44 • 0.51-0.55：轻度增大 • 0.56-0.60：中度增大 • 0.60以上：重度增大
测量心胸比率为最常使用的判断心脏增大的 方法。 心胸比率受横膈位置的影响较大。
（二）心脏运动和血流异常
超声可实时动态、直观地显示心脏的 运动和心腔内的血流状态，是观察心 脏运动和血流异常的首选技术。