• 细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团 菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄 球菌
• 病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人 禽流感病毒)、副流感病毒、EB病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒(警 惕SARS病毒)
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
中国华中医华学医会学儿会科儿学科分指会南CAP指南
日本JRS儿科CAP指 南(2007年)
IDSA：美国感染病学会 JRS：日本呼吸学会
中华医学会儿科学分 会CAP指南(2007年)
JRS指南
不能排除非典病原体（非典型+混合+不明确） 的CAP病原体高达53.7%
n=290
• 细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌， 其中，29.3%的CAP病原菌不明确。
• 细菌：大肠埃希氏菌、B族链球 菌
• 细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌
• 病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
• 细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏 菌
• 沙眼衣原体 • 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感
病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒
• 细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、 b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 金黄色葡萄球菌
非典型性肺炎
由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等） 感染引起的肺炎
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重
• 全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死 亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1
混随合访期感血染培率养：高：很难将分离出单种病原体，一般情况下是2-3种病
• 对临床症状原明体显混改合善存的在患，儿应无考需重虑复非血典培型养性病原体的存在
• 不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养 • 尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎 影像学检查： 胸片（见右图）
儿童CAP治疗指南精简版
社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）: 指原本 健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的 病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。
CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
中华医学会儿科指南、JRS指南提示
细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌
既然如此， 那临床明确病原体的病原学诊断是否可行呢
IDSA指南
美国CAP患儿临床病原学诊断困难
血培养 • 一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善， 症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养 • 怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养
• 病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
中中华国医中学华会医儿学科会学儿分科会指C南AP指南
随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体
年龄
4个月-5岁
5岁-青少年
常见病原体
少见病原体
（续）
• 细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
• 肺炎支原体、肺炎衣原体 • 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流
感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感 病毒)、腺病毒
• 细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆 菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡 萄球菌
• 病毒：水痘-带状疱疹病毒、人类 偏肺病毒、冠状病毒(警惕SARS 病毒)
• 细菌：肺炎链球菌 • 肺炎支原体、肺炎衣原体
非典型性病原体为CAP重要致病菌
肺炎支原体：是5-15岁儿童CAP常见病原，占10%-30%以上 肺炎衣原体：是6个月尤其是3个月以内的小儿CAP常见的病原之一，
多见于5岁以上儿童，占病原0-20% 嗜肺军团菌：是引起重症CAP的独立病原或混合病原菌之一
混合感染不容忽视：
儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高
世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎2
1. Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:1048–50. 2. Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
三大权威学会分别颁布儿童CAP诊疗指南
三大学会儿童CAP治疗指南 美国IDSA儿科CAP指南(2011年)
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
• ≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%
Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276
中中华国医中学华会医儿学科会学儿分科会指C南AP指南
随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体
年龄
出生-20天
3周-3个月
常见病原体
少见病原体
• 不能排除非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP
病原体高达53.7%
Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276

JRS指南
随年龄增长，CAP患者肺炎支原体检出率越来越高
n=56
n=69
n=115
n=50
• 随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高