乳腺癌的超声诊断
310013 浙江杭州 解放军117医院 余秀华 张 宏 施 红 徐爱芬 李 黎
近20年来,乳腺癌的发病率呈显著上升趋势,严重威胁着妇女的生命和身心健康。
大多数乳腺癌发生于乳腺导管及末梢导管上皮,其中80%是浸润性导管癌(又称硬癌),其他有乳头状导管癌、髓状癌等。
高频探头、彩色多普勒、超声造影及介入性超声等诊断手段对乳腺肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。
1 高频二维超声图像特征
根据检查需要,病人一般采取仰卧位或侧卧位,两手上举,充分暴露双侧乳房。
采用高频探头(715～1010MHz)可以提高分辨率。
将探头直接轻放于乳腺上,横切、纵切、冠状切及以乳头为中心作放射状扫查,声像图由浅至深,依次显示皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺叶及乳腺导管、胸大肌及肋骨组织。
当发现乳腺病灶时,探头放于此处仔细观察病变的细微结构。
多数恶性肿瘤具有特征性改变,鉴别诊断并不困难。
111 典型乳腺癌的共同特征 (1)肿瘤边缘不整,无包膜,边缘呈“毛刺状”或“蟹足状”改变。
(2)内部多呈不均质、实性低回声,中心有液化坏死时,可见无回声暗区。
(3)肿块后方回声衰减。
Staror[1]认为,边缘回声的特征诊断价值最高,作为乳腺癌典型表现,特异性9914%,阳性预测值为9118%。
112 乳腺肿瘤良恶性鉴别 (1)微小钙化斑点:乳腺肿块内良性钙化较粗糙,呈弧形,钙化斑点较大,而恶性钙化呈簇状分布,钙化斑点微小,又称“砂粒样钙化”,后方无声影;(2)肿瘤纵横比:比较肿块的纵径(前后径)与横径(左右径),恶性肿瘤的纵径往往大于横径,这是鉴别良、恶性肿块的重要指标[2];
(3)弹性法:可反映病变组织的硬度或弹性,其机制是将低频(<1kHz)机械振动加至肿块,并以常规超声观察肿块受外力作用后所产生的应变反应,乳腺癌平均组织弹性率即被压缩厚度的百分数明显降低[3],为313%(最大为14%),纤维腺瘤为2411% (最大为66%)。
2 彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)诊断
211 CDFI诊断 目前常用半定量法来判断乳腺肿瘤内血流信号的丰富程度并进行分级,0级:肿瘤内未发现血流信号;Ⅰ级:肿瘤内少量血流,可见1或2个点状或细棒状细胞;Ⅱ级:肿瘤内为中量血流,可见3或4个点状或1支较长血管,血管长度>肿块半径;Ⅲ级:肿瘤内有多量血流,可见5个以上点状或2支较长血管。
正常乳腺组织及大多数乳腺良性肿瘤血供少, CDFI探不到彩色血流或仅探及细微信号(0级或1级),而乳腺癌CDFI多表现为病灶周围或内部可见中量或丰富血流信号(2级或3级)。
诊断中应注意:(1)二维图像未见肿块,但CDFI显示血流丰富,不一定是癌肿;(2)有些体积较大的良性肿瘤,因血供增多,CDFI发现丰富的血供,甚至呈“彩球状”;
(3)对于<2cm的乳腺肿块,如CDFI探及Ⅱ级或Ⅲ级血流信号,并为高速低阻的动脉频谱,则诊断乳腺癌的准确率可达8814%。
由于乳腺组织血供来源复杂,个体差异大,尚不能对良、恶性肿瘤的多普勒血流频谱制定出鉴别诊断的临界值。
目前,CDFI检测主要用于判定乳腺肿块血供的丰富程度[4]。
212 CDE诊断 CDE不依赖于角度,不会发生混叠现象,具有很高的血流敏感性,更接近血管的真实形态。
恶性肿瘤表现为周边型和穿入型血流,以穿入型多见。
这种穿入性血管即是肿瘤的滋养血管,作为诊断恶性病变指征,其诊断符合率为8918%[5]。
但是,CDE也有其局限性,如血流不显示方向、速度,易产生闪烁伪像。
根据我们的经验,观察乳腺肿块时,应分别观察CDFI和CDE。
对于高速血流频谱检查以CDFI为佳,而低速细小血流以CDE为优。
3 超声造影诊断
超声造影技术已经开始应用于乳腺肿瘤血管的
研究。
目前常用的静脉注射全身性超声造影剂有白蛋白微囊包裹空气微泡,如Albunex;半乳糖制剂,如Levovist;氟烷类有机制剂,如Fluososl2DA。
这类造影剂的微泡直径小于8μm,可通过肺毛细血管,在血液中存留时间5min以上。
利用微气泡的气2液界面,可极大地增强多普勒散射信号,从而提高彩色多普勒检测低速血流的敏感性。
注射造影剂前,用彩色多普勒观察乳腺肿块周边及内部血流,然后在外周静脉(常用手背静脉)快速注入造影剂,即刻观察。
静脉注入造影剂后,乳腺肿块CDFI均见增强,乳腺癌注药后较注药前显示甚多的血管分支。
特别是对肿块位置深在或≤2cm的乳腺癌,可明显显示出癌血管的特征:癌血管排列不规则,从肿瘤周边伸入内部,走行弯曲,甚至形成动静脉瘘。
4 介入性超声诊断
凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者皆为介入性超声诊断的适应证。
乳腺病变多数需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检,甚至手术切除也需要术前定位。
根据声像图最佳显示乳腺肿块为原则,病人采取相应体位,正确选择进针部位,细致观察进针途径及针尖位置,以获取准确的病变组织。
对于临床触诊阴性的乳腺病灶或乳房甚大、肿块小而深在者,可在超声引导下用金属定位针或甲紫着色定位,以利快速确定病变区和准确切除病灶。
参 考 文 献
1 Stavros AT,Thickman D,Rapp CL et al.Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.Ra2 diology,1995,196:123
2 燕 山,徐秋华,龚雷盟等1女性乳腺小肿块的高频声像图研究1中国超声医学杂志,1994,10(3):1
3 曹世龙1肿瘤学新理论与新技术1上海:上海科技教育出版社, 19971900
4 杨 扬,王玉兰,李慧珍等1彩色及脉冲多普勒判断乳腺肿块性质的价值1中国医学影像技术,1999,15(1):54
5 韩增辉,王全华,钱蕴秋等1能量多普勒显像鉴别乳腺肿块1中国医学影像技术,1997,13(1):34
(编校:周晓洲 收稿:2001-07-10)
乳腺增生病的超声诊断210002 江苏南京 解放军81医院 司 芩 穆红艳
乳腺增生病是一种非炎性、非肿瘤的腺内组织增生性病变,常见于女性青春期后,以30～40岁最为多见。
多发生于单侧,也可双侧。
以乳痛、乳胀(疼痛为周期性改变,于月经前或两次月经中期最为显著)、乳腺组织局部增厚及大小不等的结节为主要症状。
病理检查见有乳管上皮增生、乳管扩张、阻塞、囊肿形成、乳管纤维组织增生及炎性细胞浸润。
此病称谓繁多,如乳腺结构不良、囊性小叶增生症及纤维囊性增生症等。
该病常与乳腺癌或乳腺纤维瘤并发,恶变率017%～24%。
目前,彩色多普勒超声检查因其方便、确诊率高、病人无痛苦等优点而成为该病首选的辅助诊断方法。
1 超声检查方法
111 直接法 线性或扇性探头,频率7～10MHz。
将探头直接放在乳腺病变处进行检查,用彩色多普勒观察病变周围血运状况。
此法灵活,方便,一般无伪差。
112 间接法 仰卧或侧卧位,乳腺病变处置水槽、水囊或衬垫,其上置探头,除进行横切扫查外,还可纵切或斜切扫查,并与健侧乳腺进行对比观察。
2 声像图特征
211 乳痛症 (1)无明显肿块,系周围小叶不规则发育及轻度增生,经期后可消失,属功能性改变;(2)无明显肿块回声,乳腺腺体组织增厚不明显,仅见腺体回声不均匀或有不规则稀疏区;(3)触诊可及结节,但声像图上相应部位见不到结节;(4)彩色多普勒显示:无特殊血供改变。
212 乳腺腺病 可单侧也可双侧发生,肿块无包膜,界线不清。
发展过程分为三期,即小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期。
肿块多为单侧、坚韧,月经后不消失。
乳腺组织增厚明显,回声弥漫增强,有时还可见到大小不等、范围在2cm内的结节,其结节。