钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床
价值。
方法：选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组行床头钻孔血肿引流后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，对照组则入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。
结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组死亡率低于对照组，预后良好的比率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：外伤性硬膜下血肿伴脑疝形成，实施床头钻孔引流后实施开放去骨瓣减压血肿清除术能在最短时间内解除颅内压迫，提高患者预后。
标签：钻孔引流；标准去骨瓣减压；外伤性；硬膜下血肿；脑疝
脑疝形成是神经外科常见的一种急症，对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术[1]，但是对于病情十分危重，进展较快的脑疝形成患者，快速解除颅内高压对生命中枢的压迫是挽救患者生命的重要措施，本研究主要针对脑疝形成患者实施紧急钻孔减压，之后联合开颅血肿清除术抢救外伤性颅内血肿并脑疝形成患者，并探讨其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组男21例，女6例，年龄36～68岁，平均（41.2±2.9）岁。
单侧瞳孔散大者23例，双侧瞳孔散大者4例；意识昏迷行气管插管者20例。
对照组：男20例，女7例，年龄35～68岁，平均（41.3±2.8）岁。
单侧瞳孔散大者22例，双侧瞳孔散大者5例；意识昏迷行气管插管者21例。
两组患者性别、年龄、瞳孔状态以及意识等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中行自体血回收技术，其中观察组在患者进入急诊科后即请脑外科医师行床头的钻孔血肿引流，并完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；对照组则仅在完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组获得颅内减压时间以及总住院时间比较
2.2 两组患者GOS预后评分比较
3 讨论
脑外伤后急性硬膜下血肿并脑疝形成者，大多合并有大脑皮质小动脉出血以及严重的脑挫裂伤，患者病情进展极快，且来势凶猛，往往于受伤后数小时内均处于昏迷并且意识状态出现逐渐加重的趋势，颅内压的迅速上升，其在较短的时间内出现脑疝，往往预后不佳，而手术清除颅内的血肿达到降低颅内压的目的，是救治成功、提高患者预后的关键[2]。
为短时间内减轻脑受压及脑疝症状，笔者所在医院实施的床头快速钻孔血肿引流术，在最短的时间内引流血肿，达到降低颅内压目的，为下一步开放手术彻底清除颅内血肿赢得宝贵时间，通过快速钻孔引流，一部分患者原本散大的瞳孔有一定程度的缩小且患者的意识状态有所好转，同时床头钻孔引流术操作相对简单，并且能迅速起效，有效缓解甚至解除了脑疝危象[3-4]，为临床上充分减压手术争取了较多的时间，结合标准的去大骨瓣开颅血肿清除减压术，术中取出的骨窗大且位置较低，具有视野清晰，有利于血肿和失活脑组织的彻底清除以及直视下的止血操作，而且对于蛛网膜下腔内的血性液体还具有较好的引流冲洗作用，并且术后还能相对增加颅腔容积，也具有一定的减压作用。
总结临床经验：在实施床头钻孔引流术时尽量在患者出现一侧瞳孔散大时进行钻孔减压，把握治疗时间是提高患者预后的保证，切忌待双侧瞳孔散大后再进行，以免耽误最佳治疗时机，钻孔前根据CT或MRI检查结果，尤其是CT检查所示的血肿最厚部位进行钻孔，一般效果较好，并且在术中尽量缩短操作时间，对于存在意识障碍的患者一般可以不需要局部麻醉，且在切开头皮时可不用彻底止血，但术中一定要严格无菌操作，钻孔成功后置入引流管引出部分血肿液体，达到减轻脑组织受压和脑疝症状的目的，钻孔引流后使用少量纱布敷盖且不必加压包扎以免影响引流效果[5]。
参考文献
[1]张继承，曲鑫，韩韬.标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果[J].中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1198-1200.
[2]陈克兴，鲁连记.超早期钻孔引流治疗急性硬脑膜下血肿伴脑疝的临床研究[J].西部医学，2011，23（3）：488-490.
[3]操廉，王林风，李庆阳.急性硬膜下血肿伴脑疝患者的救治经验[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（2）：113-114.
[4]李成，程亭秀.急诊钻孔减压术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用[J].中国民康医学，2006，18（21）：961-962.
[5]薛志伟，周建安，何伟坚.开颅手术前微创穿刺减压救治脑疝期外伤性颅内血肿42例分析[J].中华神经医学杂志，2007，6（12）：1278-1279.。